IAOMT seisukoht fluoriidi kasutamise vastu sisaldab üle 500 tsitaadi ja pakub üksikasjalikke teaduslikke uuringuid fluoriidiga kokkupuutega seotud võimalike terviseriskide kohta.
IAOMTi seisukohtade dokument sisaldab üle 500 tsitaadi ja pakub üksikasjalikke teadusuuringuid fluoriidiga kokkupuutest tulenevate võimalike terviseriskide kohta.
Fluor (F) on perioodilise tabeli üheksas element ja kuulub halogeeniperekonda. Selle aatommass on 18.9984, see on kõigi elementide seas kõige reaktsioonivõimelisem ja moodustab tugevad elektronegatiivsed sidemed. Eriti köidavad seda kaltsiumi ja magneesiumi kahevalentsed katioonid. Vabas olekus on fluor väga mürgine kahvatukollane diatoomiline gaas. Fluori leidub looduses harva vabas olekus, kuna see reageerib oma kõrge reaktsioonivõime tõttu peaaegu alati teiste elementidega. Fluori esineb tavaliselt mineraalidena
fluorispar (CaF2), krüoliit (Na3AlF6) ja fluorapatiit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) ja see on 13. kõige levinum element maa peal.
Fluoriid (F-) on fluori keemiline ioon, mis sisaldab ekstra elektroni, andes seeläbi sellele negatiivse laengu. Peale loodusliku mineraalide, mulla, vee ja õhu olemasolu sünteesitakse fluoriid keemiliselt ka kasutamiseks vee fluorimisel, hambaravitoodetes ja muudes toodetes. Fluoriid ei ole inimese kasvu ja arengu jaoks hädavajalik.1
Tegelikult pole see vajalik inimese keha ühegi füsioloogilise protsessi jaoks; järelikult keegi fluoriidipuuduse all ei kannata. 2014. aastal tuvastasid dr Philippe Grandjean Harvardi rahvatervise koolist ja dr Philip J. Landrigan Siinai mäe Icahni meditsiinikoolist fluoriidi kui üks 12 tööstuskemikaalist, mis teadaolevalt põhjustab inimestel arengut neurotoksilisust. 2
Punkt 5.1: Ühenduse vee fluorimine
Lääne-Euroopas on mõned valitsused avalikult tunnistanud fluoriidi ohtlikkust ja ainult 3% Lääne-Euroopa elanikest joob fluoritud vett. 133 Ameerika Ühendriikides joob fluoritud vett üle 66% ameeriklastest.134 Keskkonnakaitseagentuur (EPA) ega föderaalvalitsus ei volita Ameerika Ühendriikides veefluoreerimist ning kogukonna vee fluoristamise otsustab riik või kohalik omavalitsus .135 136 Kuid USA rahvatervise talitus (PHS) kehtestab fluoriidiks valimise jaoks soovitatud fluoriidikontsentratsioonid ühiskondlikus joogivees ja Keskkonnakaitseagentuur (EPA) üldkasutatava joogivee saasteainete tasemed.
Pärast 1945. aastal Michigani osariigis Grand Rapidsis alustatud veefluoriseerimist levis see tava järgnevatel aastakümnetel üle kogu riigi. Neid jõupingutusi soodustas rahvatervise talitus (PHS) 1950. aastatel, 137 ja 1962. aastal andis PHS välja joogivees sisalduva fluoriidi normid, mis kehtiksid 50 aastat. Nad väitsid, et fluoriid hoiab ära hambakaariese138 ja et joogiveele lisatava fluoriidi optimaalne tase peaks jääma vahemikku 0.7–1.2 milligrammi liitri kohta.139 Kuid PHS langetas selle soovituse 0.7. aastal ühtsele tasemele 2015 milligrammi liitri kohta hammaste fluoroosi suurenemine (hammaste püsiv kahjustus, mis võib lastel tekkida fluori liigsest kokkupuutest) ja ameeriklaste fluoriidiga kokkupuute allikate suurenemine.
Vahepeal loodi Ameerika joogivee kvaliteedi kaitsmiseks 1974. aastal ohutu joogivee seadus ja see andis EPA-le loa avalikku joogivett reguleerida. Sest
Nende õigusaktide kohaselt võib EPA kehtestada joogiveele jõustatava maksimaalse saasteainete taseme (MCL), samuti mittetäitetava saasteaine maksimaalse taseme eesmärgi (MCLG) ja sekundaarse saasteaine maksimaalse taseme (SMCL) täitmata joogivee standardid. 141 EPA täpsustab et MCLG on "joogivees sisalduva saasteaine maksimaalne tase, mille juures ei esine teadaolevat ega eeldatavat kahjulikku mõju inimeste tervisele, võimaldades piisavat ohutusvaru". 142 Lisaks sellele vastab EPA sellele, et ühisveevärgi süsteemid, mis ületavad fluoriidi MCL-i, „peavad sellest süsteemile teenindatud isikutele teatama niipea kui võimalik, kuid mitte hiljem kui 30 päeva pärast seda, kui süsteem on rikkumisest teada saanud”. 143
Aastal 1975 kehtestas EPA joogivees fluoriidi saasteainete maksimaalseks tasemeks (MCL) 1.4–2.4 milligrammi liitri kohta. 144 Nad kehtestasid selle piiri hambafluoroosi juhtumite vältimiseks. 1981. aastal väitis Lõuna-Carolina, et hammaste fluoroos on lihtsalt kosmeetiline ja osariik esitas EPA-le avalduse fluoriidi MCL kõrvaldamiseks. 145 Selle tulemusena kehtestas EPA 1985. aastal fluoriidi maksimaalse saasteainete taseme eesmärgi (MCLG) 4 milligrammi liitri kohta. 146 Selle asemel, et hambafluoroos toimiks kaitsva lõpp-punktina (mis oleks nõudnud madalamat ohutustaset), loodi see kõrgem tase vahendiks luustikufluoroosi - liigse fluoriidi põhjustatud luuhaiguse - kaitsmiseks. Luustiku fluoroosi kasutamine tulemusnäitajana andis tulemuseks ka fluoriidi MCL-i muutuse, mis 4. aastal tõsteti 1986 milligrammini liitri kohta. seati ka 147. 2
Nende uute regulatsioonide osas tekkis poleemika ja see viis isegi EPA vastu kohtumenetluseni. Lõuna-Carolina väitis, et fluoriidi jaoks pole vaja ühtegi MCLG-d (saasteainete maksimaalse taseme eesmärk), samas kui loodusvarade kaitsenõukogu väitis, et MCLG-d tuleks langetada hammaste fluoroosi alusel. 149 Kohus otsustas EPA kasuks, kuid fluoriidistandardite ülevaatamisel kutsus EPA fluoriidi terviseriske ümber hindama Rahvusliku Teaduste Akadeemia Riikliku Teadusnõukogu (NRC). 150 151
Riikliku teadusnõukogu 2006. aastal avaldatud aruandes jõuti järeldusele, et EPA fluoriidi MCLG (saasteainete maksimaalse taseme eesmärk) tuleks langetada. 152 Lisaks fluoriidi ja osteosarkoomi (luuvähk) riski võimalikkuse tunnistamisele tuleb 2006. aastal Riikliku teadusnõukogu aruanne tõi esile muret luu- ja lihaskonna, reproduktiivse ja arengulise toime, neurotoksilisuse ja neuro-käitumusliku mõju, genotoksilisuse ja kantserogeensuse ning muude elundisüsteemide mõju pärast.
NRC jõudis järeldusele, et fluoriidi MCLG-d tuleks 2006. aastal alandada, kuid majanduspartnerlusleping ei ole seda veel taset langetanud. 154 2016. aastal esitasid fluoriidivõrgustik, IAOMT ning mitmed teised rühmad ja isikud EPA-le avalduse, et kaitsta avalikud, eriti vastuvõtlikud alarühmad fluoriidi neurotoksilistest riskidest, keelates fluoriidi sihipärase lisamise joogiveele.155 EPA lükkas petitsiooni tagasi 2017.156. aasta veebruaris.
Punkt 5.2: Pudelivesi
Nagu hambapasta ja paljud hambaravitooted, võib ka pudelivesi sisaldada fluori.
Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) vastutab selle eest, et pudelivee standardid oleksid kooskõlas EPA 157 kehtestatud kraanivee standarditega ja USA rahvatervise talituse (PHS) kehtestatud soovitatud tasemetega. 158 FDA lubab oma standarditele 159 vastavasse pudelivette lisada keele, väites, et fluoritud vee joomine võib vähendada hammaste lagunemise ohtu.
Jaotis 5.3: Toit
FDA otsustas piirata fluoriühendite lisamist toidule rahvatervise huvides 1977. aastal. 161 Fluoriidi leidub toidus siiski fluoritud vees valmistamise, pestitsiidide ja väetiste kokkupuute ning muude tegurite tagajärjel. 2004. aastal käivitas Ameerika Ühendriikide põllumajandusministeerium (USDA) fluoriidisisalduse andmebaasi jookides ja toidus ning 2005.162. aastal avaldati üksikasjalike dokumentidega aruanne.163 Kuigi see aruanne on endiselt märkimisväärne, on fluoriidisisaldus toidus ja jookides tõenäoliselt suurenenud viimase kümnendi jooksul tänu fluoriidi kasutamisele hiljuti heakskiidetud pestitsiidides.164 Mõned praegu kasutatavad kaudsed toidu lisaained sisaldavad ka fluori.
Lisaks soovitas riiklik uurimisnõukogu 2006. aastal, et „aitamaks hinnata allaneelamisel tekkivat individuaalset fluoriidi kokkupuudet, peaksid tootjad ja tootjad esitama teavet kaubanduslike toitude ja jookide fluoriidisisalduse kohta.” 165 Seda ei toimu aga igal ajal. Lähitulevikus. 2016. aastal muutis FDA toiduainete märgistamise nõuet toitumis- ja toidulisandit käsitlevate siltide osas ning otsustas, et fluoriidi sisalduse deklareerimine on vabatahtlik nii tahtlikult lisatud fluoriidi sisaldavate toodete kui ka looduslikult esineva fluoriidiga toodete puhul. 166 Sel ajal ei kehtestanud FDA ka fluoriidi päevane kontrollväärtus (DRV). 167
Vastupidi, FDA keelas 2016. aastal perfluoroalküületüüli sisaldavad toiduga kokkupuutuvad ained (PFCS), mida kasutatakse paberi ja papi õli- ja veetõrjevahenditena. 168 See tegevus võeti toksikoloogiliste andmete ja loodusvarade kaitsenõukogu ning teiste rühmade esitatud avalduse tulemusena.
FDA, EPA ning USA põllumajandusministeeriumi toiduohutuse ja inspektsiooni talitus jagavad pestitsiidide tõttu toidus sisalduva fluoriidi ohutu taseme kehtestamist peale nende kaalutluste toiduainetes.
Punkt 5.4: Pestitsiidid
USA-s müüdavad või levitatavad pestitsiidid tuleb registreerida EPA-s ja EPA võib kehtestada pestitsiidide jääkide tolerantsid, kui toiduga kokkupuudet peetakse ohutuks. 170
Sellega seoses on vaieldud kahe fluoriidi sisaldava pestitsiidi üle:
1) Sulfurüülfluoriid registreeriti esmakordselt 1959. aastal termiiditõrjeks puitkonstruktsioonides171 ja 2004/2005 putukate tõrjeks töödeldud toiduainetes, näiteks teraviljaterades, kuivatatud puuviljades, pähklites, kakaoubades, kohvioades, samuti toidus. käitlemis- ja toidutöötlemisrajatised.172 Pestitsiidiga töödeldud kodudes on sulfurüülfluoriidiga kokkupuutumist seostatud küll harvadel juhtudel, kuid inimeste mürgistuse ja isegi surma juhtumeid. 173 Fluoriidivõrgustiku ( FAN) tegi EPA ettepaneku, et sulfurüülfluoriid ei vasta enam ohutusstandarditele ja selle pestitsiidi lubatud hälbed tuleks tühistada.2011 174. aastal tegi pestitsiiditööstus tohutu lobitöö, et kummutada EPA ettepanek sulfurüülfluoriidi järkjärgulise kaotamise kohta ja Majanduspartnerluslepingu ettepanek tühistati 2013. aasta põllumajanduse seaduse eelnõus sisalduva sättega.2014
2) Naatriumalumiiniumfluoriidi sisaldav krüoliit on insektitsiid, mis registreeriti EPA-s esmakordselt 1957.176. aastal. 177 Krüoliit on peamine fluoriidiga pestitsiid, mida kasutatakse USAs toiduainete kasvatamisel (kusjuures saagikoristusjärgsel toidul kasutatakse fumigandina sulfurüülfluoriidi). . Krüoliiti kasutatakse tsitrusviljadel ja luuviljadel, köögiviljadel, marjadel ja viinamarjadel, 178 ning inimesed saavad sellega dieedi kaudu kokku puutuda, kuna krüoliit võib jätta fluoriidijäägid toidule, millele seda on kohaldatud. 2011 sulfurüülfluoriidi korral tegi EPA ettepaneku kaotada kõik pestitsiidide fluori tolerantsid.179 Seetõttu oleks see hõlmanud ka krüoliiti; kuid nagu eespool märgitud, lükati see ettepanek ümber.
Punkt 5.5: kodus kasutatavad hambaravitooted
FDA nõuab retseptivabade ravimite, nagu hambapasta ja suuvesi, märgistamist. Märgistuse konkreetne sõnastus on tähistatud märgise vormiga
toote (st geeli või pasta ja loputa), samuti fluoriidi kontsentratsiooni (st 850–1,150 ppm, 0.02% naatriumfluoriidi jne) järgi. 180 Hoiatused jagunevad ka vanuserühmade (st kaks aastat ja vanemad, alla kuue) järgi , 12-aastased ja vanemad jne). Mõned hoiatused kehtivad kõigi toodete kohta, näiteks järgmised:
(1) Kõigile fluoriidiga hambapastatoodetele (geel, pasta ja pulber). “Hoidke alla 6-aastastele lastele kättesaamatus kohas. [esile tõstetud rasvases kirjas] Kui kogemata neelatakse alla harjamiseks kasutatut, pöörduge kohe arsti poole või pöörduge mürgistuskeskuse poole. ”181
(2) Kõigi fluoriidi loputamise ja ennetava töötlemise geelitoodete jaoks. "Hoida lastele kättesaamatus kohas. [esile tõstetud rasvases kirjas] Kui neelatakse juhuslikult rohkem kui kasutatakse (valige sobiv sõna: „harjamine“ või „loputamine“), pöörduge kogemata arsti poole või pöörduge kohe mürgistuskeskuse poole. ”182
2014. aastal avaldatud teadusartikkel tekitas selle märgistuse pärast märkimisväärset muret. Konkreetselt tegid autorid kindlaks, et üle 90% nende hinnatud toodetest loetles FDA hoiatus hambapasta tuubi tagaküljel ja väikeses kirjas kasutamiseks ainult üle kaheaastastele lastele. 183 Sarnased asjaolud teatati ka Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon (ADA), mis on kaubandusgrupp ja mitte valitsusüksus. Teadlased dokumenteerisid, et kõik ADA heakskiidu või heakskiiduga hambapastad panid toru tagaküljele väikese kirjaga ADA hoiatuse (et lapsed peaksid kasutama hernesuurust hambapastat ja neelamise minimeerimiseks peab olema täiskasvanu järelevalve all). .184 turundusstrateegiad olid
identifitseeriti veel hambapasta reklaamina, nagu oleks see toidutoode, mida teadlased tunnistasid taktikaks, mille tagajärjel võivad lapsed toote alla neelata.
Ehkki FDA on hambaniiti klassifitseerinud I klassi seadmena, peetakse 186 fluori (tavaliselt tinafluoriidi) sisaldavat hambaniiti kombineeritud tooteks187 ja see nõuab
turunduseelsed rakendused. 188 hambaniit võib sisaldada fluori ka perfluoritud ühendite kujul; 189 puudub siiski regulatiivne teave seda tüüpi fluoriidi kohta hambaniidis
võiksid leida selle seisukoha autorid.
Punkt 5.6: Hambaravikabinetis kasutamiseks mõeldud hambaravitooted
Valdav osa hambaravikabinetis kasutatavatest fluoriidi eraldavatest materjalidest on reguleeritud meditsiiniliste / hambaraviseadmetena, näiteks mõned vaigu täitematerjalid, 190 191 mõned hambatsemendid, 192 ja mõned komposiitvaigu materjalid.193 Täpsemalt, enamik neist hambaravimaterjalid on FDA klassifitseeritud II klassi meditsiiniseadmeteks, mis tähendab 194, et FDA tagab „mõistliku kindluse seadme ohutuse ja efektiivsuse kohta“, ilma et see allutaks toodet kõrgeimale regulatiivsele kontrollile. 195 Oluline on see, et FDA klassifikatsiooni osana protseduuri kohaselt loetakse fluoriidiga hambaraviseadmeid kombineeritud toodeteks, eeldatavasti esitatakse toote fluoriidi vabanemiskiiruse profiilid osana toote turustamiseelsest teatamisest.196 FDA teatab lisaks: lubatud, kui seda toetavad IDE [Investigational Device Exemption] uuringu käigus välja töötatud kliinilised andmed. " 197 Pealegi, kuigi FDA mainib avalikult mõnede hammaste taastavate seadmete fluoriidi vabastavat mehhanismi, ei propageeri FDA neid oma veebisaidil kaariese ennetamiseks.
Samamoodi on fluoriidlakid heaks kiidetud II klassi meditsiiniseadmetena kasutamiseks õõnsuse voodri ja / või hambatundlikkuse vähendajana, kuid neid ei ole lubatud kasutada kaariese ennetamiseks. 200 Seega, kui kaariese ennetamise väited esitatakse toote kohta, võltsitud lisatud fluoriidiga, peab FDA seda heaks kiitmata, võltsitud ravimiks. Lisaks panevad FDA määrused arsti / hambaarsti isiklikult vastutama heakskiidetud ravimite märgistamata kasutamise eest. 201
Lisaks lubas FDA 2014. aastal kasutada hõbediamiinfluoriidi hammaste tundlikkuse vähendamiseks. 202 2016. aastal avaldatud artiklis tunnistas Californias San Franciscos asuva ülikooli hambaarstikooli komitee, et kuigi hõbediamiinfluoriidi kasutamine (näiteks kaariese ravis) on nüüd seadusega lubatud, on vaja standardiseeritud juhendit, protokolli ja nõusolekut.
Samuti on oluline märkida, et fluoriidi sisaldav pasta, mida kasutatakse hammaste profülaktika (puhastamise) ajal, sisaldab palju kõrgemat fluoriidisisaldust kui kaubanduslikult müüdav hambapasta (st 850–1,500 ppm tavalises hambapastas204 versus 4,000–20,000 205 ppm fluoriidi profülaktilises pastas206). FDA ega ADA ei aktsepteeri fluoriidipastat kui tõhusat viisi kaariese ennetamiseks
Punkt 5.7: Farmaatsiaravimid (sh toidulisandid)
Fluoriidi lisatakse tahtlikult farmaatsiaravimitele (tilgad, tabletid ja pastillid, mida sageli nimetatakse “toidulisanditeks” või “vitamiinideks”), mida lastele tavaliselt välja kirjutatakse, väidetavalt õõnsuste vältimiseks. 1975. aastal käsitles FDA fluoriidilisandite kasutamist, tühistades Ernzifluri fluoriidi uue ravimirakenduse. Pärast FDA tegevust Ernzifluri vastu olid pastillid
föderaalses registris avaldatud artikkel ilmus uimastiteraapias, milles öeldi, et FDA heakskiit võeti tagasi, "kuna pole olulisi tõendeid ravimi tõhususe kohta, nagu selle etiketil ette nähtud, soovitatud või soovitatud on." 207 208 Artiklis öeldi ka: " FDA on seetõttu soovitanud fluoriidi- ja vitamiinipreparaatide tootjatel, et nad
turustamise jätkamine on vastuolus föderaalse toidu-, narko- ja kosmeetikaseaduse uute ravimitega seotud sätetega; seetõttu on nad taotlenud nende toodete turustamise lõpetamist. ”209 210
2016. aastal saatis FDA veel ühe hoiatuskirja sama heakskiidetud uute ravimite kohta, sealhulgas 1975. aastal käsitletud fluoriidilisanditest.
13. jaanuar 2016 saadeti Kirkmani laboratooriumidele seoses nelja erinevat tüüpi laste fluoriidikompositsioonidega, mis olid märgistatud abivahenditena hambakaariese ennetamisel.211 FDA hoiatuskiri pakkus ettevõttele 15 päeva seaduste järgimiseks212 ja toimib seni veel üks näide lastest, kes saavad ohtlikult heakskiitmata fluoriidipreparaate, mis on USA-s nüüdseks probleemiks olnud üle 40 aasta.
Vahepeal lisatakse fluori lubatavalt ka teistele ravimitele. Mõned narkootikumidele lisamise põhjused on väidetud, et see võib "suurendada ravimi toimet
selektiivsus, võimaldada sellel rasvades lahustuda ja vähendada ravimi metabolismi kiirust, võimaldades seeläbi rohkem aega töötamiseks. " 213 20–30% farmatseutilistest ühenditest sisaldab hinnanguliselt fluori. 214 Kõige populaarsemate ravimite hulka kuuluvad Prozac, Lipitor ja Ciprobay (tsiprofloksatsiin), 215 ning ülejäänud fluorokinoloonide perekond (gemifloksatsiin [turustatakse kui Factive]). levofloksatsiin [turustatakse kui Levaquin], moksifloksatsiin [turustatakse kui Avelox], norfloksatsiin [turustatakse kui noroksiin] ja ofloksatsiin [turustatakse kui Floxin ja geneeriline ofloksatsiin]).
216
Fluorokinoloonide osas esitas FDA uue hoiatuse kõrvaltoimete puudumise kohta 2016. aastal, aastaid pärast nende ravimite esmakordset turuletoomist. FDA teatas oma 2016. aasta juuli teadaandes:
Neid ravimeid seostatakse kõõluste, lihaste, liigeste, närvide ja kesknärvisüsteemi puudega ja potentsiaalselt püsivate kõrvaltoimetega, mis võivad samal patsiendil esineda. Selle tulemusena vaatasime nende tõsiste ohutusprobleemide lahendamiseks läbi FDA tugevaima hoiatuse Boxed Warning. Lisasime ka uue hoiatuse ja värskendasime ka muid ravimimärgise osi, sealhulgas patsiendi ravijuhiseid
Nende nõrgestavate kõrvaltoimete tõttu soovitas FDA, et neid ravimeid tuleks kasutada ainult siis, kui patsientidele pole muud ravivõimalust, sest riskid kaaluvad üles
eelised. 218 FDA 2016. aasta teadaande ajal tarvitas neid ravimeid aastas üle 26 miljoni ameeriklase. 219
Punkt 5.8: Perfluoritud ühendid
Per- ja polüfluoroalküülained (PFAS), mida nimetatakse ka perfluoritud ühenditeks või perfluoritud kemikaalideks (PFC), on ained, mida kasutatakse vaipades, puhastusvahendites, rõivastes, kööginõudes,
toidupakendid, värvid, paber ja muud tooted, kuna need tagavad tulepüsivuse ning õli, plekid, rasvad ja vetthülgamise.220 221 Näiteks perfluorooktaanhapet (PFOA) kasutatakse teflonis kasutatava polütetrafluoroetüleeni (PTFE) valmistamiseks. , Gore-tex, Scotchguard ja Stainmaster. 222
Kui aga 200. aastal allkirjastas Madridi avaldusele üle 38 teadlase 2015 riigist, avaldati 223 muret selliste ainete ja nende võimaliku seose kohta terviseprobleemidega.224
Lisaks teatas EPA 2016. aastal PFSA-de kohta:
Uuringud näitavad, et PFOA ja PFOS-i kokkupuude teatud tasemega võib põhjustada kahjulikke tervisemõjusid, sealhulgas arengut raseduse ajal loodetele või rinnaga toidetud imikutele (nt madal sünnikaal, kiirenenud puberteet, luustiku variatsioonid), vähk (nt munandid (neer), maksamõjud (nt koekahjustused), immuunmõjud (nt antikehade tootmine ja immuunsus) ja muud mõjud (nt kolesterooli muutused) .225
Seega on USA-s hakatud alles hiljuti nende kemikaalide kasutamist vähendama. Näiteks andis EPA 2016. aastal välja joogivees sisalduvate PFOA ja PFOS-i tervishoiualased nõuanded, määrates 0.07 osa miljardi kohta (70 osa triljonist) kindlaks taseme, mille ulatuses või alla selle kogu elu jooksul kahjulikke tervisemõjusid eeldatavasti ei esine. PFOA ja PFOS.226 jaoks. Teise näitena ühendas EPA 2006. aastal kaheksa ettevõttega jõud nende kaheksa ettevõtte hooldusprogrammi kaudu, et vähendada ja kõrvaldada PFOA 2015.227. aastaks. XNUMX EPA on siiski
kirjutasid ka, et nad on jätkuvalt mures neid tooteid tootvate ettevõtete pärast, kes selles programmis ei osalenud.228
Punkt 5.9: Tööalane
Fluoriidide (fluoriid, perfluoriid) kokkupuudet töökohal reguleerib tööohutuse ja töötervishoiu amet (OSHA). Nendes standardites võetakse kõige rohkem arvesse tervisefaktorit luustiku fluoroos ja fluoriidide kutsealase kokkupuute piirväärtused on järjekindlalt loetletud kui 2.5 mg / m3.229.
2005. aastal ajakirjas International Journal of Occupational and Environmental Health avaldatud artiklis, mida osaliselt esitati Ameerika Toksikoloogia Kolledži sümpoosionil, tegi autor Phyllis J. Mullenix, PhD, kindlaks vajaduse parema töökoha kaitse järele fluoriidide eest. 230 Täpsemalt, dr Mullenix kirjutas, et kuigi fluoriidistandardid on püsinud:
Alles hiljuti on kättesaadavad andmed, mis viitavad mitte ainult sellele, et need standardid on fluori ja fluoriididega kokku puutunud töötajatele ebapiisava kaitse pakkunud, vaid et tööstusel on juba aastakümneid olnud teavet, mis on vajalik standardite ebapiisavuse tuvastamiseks ja kokkupuute kaitsekünniste kehtestamiseks. 231
Riikliku teaduste akadeemia riikliku teadusnõukogu (NRC) 2006. aasta aruandes, milles hinnati fluoriidi terviseriske, tõsteti muret fluoriidi ja osteosarkoomi (luuvähk), luumurdude, luu-lihaskonna mõju võimalike seoste pärast, reproduktiivsed ja arengulised mõjud, neurotoksilisus ja neuro-käitumuslikud mõjud, genotoksilisus ja kantserogeensus ning mõju teistele elundisüsteemidele.
Pärast NRC aruande avaldamist 2006. aastal on avaldatud mitmeid muid asjakohaseid uuringuid. Tegelikult esitas Fluoride Action Network (FAN), IAOMT ja teiste rühmade 2016. aasta kodanike avalduses EPA-le FANi õigusdirektor Michael Connett, Esq., Nimekirja uuematest uuringutest, mis näitavad fluoriidi kahjustamist, mis on väga asjakohane, eriti tänu täiendavate inimuuringute arvule: 233
Kokku on petitsiooni esitajad tuvastanud ja lisanud 196 avaldatud uuringut, mis on käsitlenud fluoriidiga kokkupuute neurotoksilisi mõjusid pärast NRC ülevaadet, sealhulgas 61 inimkatset, 115 loomkatset, 17 raku-uuringut ja 3 süstemaatilist ülevaadet.
NRC-järgsed inimuuringud hõlmavad järgmist:
• 54 uuringut, milles uuriti fluoriidi mõju kognitiivsele võimekusele, sealhulgas (kuid mitte ainult) IQ, kusjuures kõik need uuringud peale 8 olid statistiliselt olulised
seosed fluoriidiga kokkupuute ja kognitiivsete defitsiitide vahel.234
• 3 uuringut, milles uuriti fluoriidi mõju loote ajule, kusjuures kõik kolmest uuringust teatasid kahjulikest mõjudest.3
• 4 uuringut, milles uuriti fluoriidi seost muude neurotoksiliste kahjustuste vormidega, sealhulgas ADHD, muutunud vastsündinu käitumine ja mitmesugused neuroloogilised sümptomid.
NRC-järgsed loomkatsed hõlmavad järgmist:
• 105 uuringut, milles uuriti fluoriidi võimet tekitada neuroanatoomilisi ja neurokeemilisi muutusi, kusjuures kõik uuringud peale kahe leidsid vähemalt ühes testitud annustasemes vähemalt ühe kahjuliku toime.
• 31 uuringut, milles uuriti fluoriidi mõju õppimisele ja mälule, kusjuures kõik uuringud peale ühe leidsid fluoriidiga ravitud rühmades vähemalt ühe kahjuliku toime.
• 18 uuringut, milles uuriti fluoriidi mõju neurokäitumise muudele parameetritele peale õppimise ja mälu, kusjuures kõik uuringud peale ühe leidsid mõju.239
NRC-järgsed raku-uuringud hõlmavad järgmist:
• 17 uuringut, sealhulgas 2 uuringut, milles uuriti ja leiti fluoriidisisaldusel mõjusid, mis krooniliselt esinevad fluoritud kogukondades elavate ameeriklaste veres.240
Lisaks ülaltoodud uuringutele esitavad avaldajad kolm NRC-järgset kirjanduse ülevaadet, sealhulgas kaks inim- / IQ-kirjandust ja ühe,
käsitleb looma- / tunnetuskirjandust.241
On selge, et paljud teadusartiklid on juba tuvastanud fluoriidi potentsiaalset kahju inimesele erinevatel kokkupuutetasemetel, kaasa arvatud praegu ohutuks peetavad tasemed. Ehkki kõik need artiklid väärivad tähelepanu ja arutelu, on allpool toodud lühendatud loetelu fluoriidiga kokkupuutega seotud tervisemõjude üldise kirjelduse kujul, mis sisaldab asjakohaste aruannete ja uuringute esiletõstmist.
Punkt 6.1: Luustik
Inimese organismi viidud fluoriid siseneb seedetrakti kaudu vereringesse.242 Suurem osa uriini kaudu eraldumata fluoriidist ladestub kehas. Üldiselt on öeldud, et 99% sellest fluoriidist paikneb luus, 243 kus see on ühendatud kristallstruktuuri ja koguneb aja jooksul. 244 Seega on vaieldamatu, et hambad ja luud on keha koed, mis kontsentreerivad fluoriidi mida me paljastame.
Tegelikult põhjendati riikliku teadusnõukogu (NRC) 2006. aasta aruandes liigsete fluoriidide tõttu tekkivate luumurdude ohtlikkust oluliste uuringutega. Täpsemalt
raportis öeldi: "Üldiselt oli komitee üksmeelel, et on teaduslikke tõendeid selle kohta, et teatud tingimustel võib fluoriid luud nõrgendada ja suurendada luumurdude riski." 245
Punkt 6.1.1: hammaste fluoroos
Liigse fluoriidiga kokkupuude põhjustab lastel teadaolevalt hammaste fluoroosi - seisundit, mille korral hambaemail kahjustub pöördumatult ja hambad muutuvad jäädavalt värviliseks, ilmuvad valged või pruunid laigud ning moodustuvad haprad hambad, mis kergesti murduvad ja määrivad. 246. aastatest alates on teaduslikult tunnustatud, et fluori ületamine põhjustab seda seisundit, mis võib ulatuda väga kergest kuni raskeni. 1940. aastal avaldatud haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel ilmneb 2010% 23–6-aastastest ameeriklastest ja 49% 41–12-aastastest lastest mingil määral fluoroosi.15 Need hambaravi fluoroosi määrade järsud tõusud olid otsustavaks teguriks rahvatervise talituse otsuses vähendada oma veefluoratsiooni taseme soovitusi 247. aastal
Joonis 1: Hammaste fluoroos väga kerge kuni raske
(Dr David Kennedy fotod ja neid kasutatakse hambaravifluoroosi ohvrite loal.)
Fotod hambafluoroosist, mis on fluori toksilisuse esimene märk, ulatudes väga kergest kuni raskeni; Dr David Kennedy foto ja seda kasutatakse hambaravifluoroosi ohvrite loal
Punkt 6.1.2: Skeleti fluoroos ja artriit
Sarnaselt hammaste fluoroosiga on luustiku fluoroos fluori üleekspositsiooni vaieldamatu mõju. Skeleti fluoroos põhjustab tihedamaid luid, liigesevalu, piiratud liigeste liikumise ulatust ja sissepoole
rasketel juhtudel täiesti jäik selg.249 Ehkki seda seisundit peetakse USA-s haruldaseks, tekib see haigus, 250 ja hiljuti on välja pakutud, et luustikufluoroos võib olla pigem rahvatervise probleem kui varem tunnustatud.251
Nagu märgiti 2016. aastal avaldatud uuringutes, pole veel teaduslikku üksmeelt selles osas, kui palju fluori ja / või kui kaua fluori tuleb võtta enne luustiku fluoroosi tekkimist. 252
Kuigi mõned ametiasutused on väitnud, et luustiku fluoroos tekib alles pärast 10-aastast või pikemat kokkupuudet, on uuringud näidanud, et lastel võib haigus areneda juba kuue kuuga, 253
ja mõnedel täiskasvanutel on see välja arenenud juba kahe kuni seitsme aasta jooksul. 254 Samamoodi, kuigi mõned ametiasutused on väitnud, et luustiku fluoroosi tekkeks on vajalik 10 mg fluoriidi päevas, on uuringud näidanud, et fluori sisaldus on palju madalam ( mõnedel juhtudel vähem kui 2ppm) võivad põhjustada ka haigust.255 Lisaks kinnitasid 2010. aastal avaldatud uuringud, et luukoe reaktsioon fluoriidile on inimeselt erinev
Skeletifluoroosiga patsientidel on fluoriid kahtlustanud ka sekundaarset hüperparatüreoidismi ja / või sekundaarset hüperparatüreoidismi meenutavat luukahjustust. Tavaliselt neeruhaigusest tulenev seisund käivitub siis, kui kaltsiumi ja fosfori sisaldus veres on liiga madal. 257 Fluoriidivõrgustiku (FAN) kogutud paljudes uuringutes uuritakse võimalust, et fluoriid on üks selle tervisemõju toetaja. 258
Kuna artriitilised sümptomid on seotud luustiku fluoroosiga, on artriit fluoriidiga kokkupuute tõttu veel üks murekoht. Selles osas on uuringud seostanud fluoriidi osteoartriidiga, nii luustikufluoroosiga kui ka ilma. 259 Lisaks on temporomandibulaarse liigese häire (TMJ) seotud hammaste ja luustiku fluoroosiga.
Punkt 6.1.3: luuvähk, osteosarkoom
2006. aastal arutas NRC võimalikku seost fluoriidiga kokkupuute ja osteosarkoomi vahel. Seda tüüpi luuvähk on tunnistatud „laste seas pahaloomuliste kasvajate kõige levinumaks kuues rühmaks ja noorukite seas kõige levinumaks pahaloomuliseks kasvajaks“. 261 NRC teatas, et kuigi tõendid olid esialgsed, näis fluoriid potentsiaalselt soodustavat vähki .262
Nad selgitasid, et osteosarkoom on märkimisväärne probleem, eriti fluoriidi sadestumise tõttu luus ja fluoriidi mitogeense toime tõttu luurakkudele.
Kuigi mõned uuringud ei ole leidnud seost fluoriidi ja osteosarkoomi vahel, vastavalt Harvardi hambaravikoolis dr Elise Bassini poolt läbi viidud uuringule korreleerus fluoriidiga kokkupuude soovitatud tasemel seitsmekordse osteosarkoomi suurenemisega, kui poisid olid kokku puutunud vanuses viis kuni seitse aastat. 264 Bassini 2006. aastal avaldatud uuring on ainus osteosarkoomi uurimus, milles on arvestatud vanusega seotud riske.
Punkt 6.2: kesknärvisüsteem
Fluoriidide potentsiaal aju mõjutada on hästi tõestatud. NRC selgitas oma 2006. aasta aruandes: „Suuresti histoloogiliste, keemiliste ja molekulaarsete uuringute põhjal saadud teabe põhjal on ilmne, et fluoriididel on võime otseste ja kaudsete vahenditega aju ja keha funktsioone häirida. . ”266 Nii dementsus kui ka Alzheimeri tõbi
NRC aruandes on nimetatud haigust kaalutud ka kui potentsiaalselt fluoriga seotud.267
Need mured on tõestatud. Uuringuid vee fluorimise ja IQ mõju kohta uuriti põhjalikult 2012. aasta oktoobris keskkonnatervise perspektiivis avaldatud uuringutes. 268 Selles metaülevaates näitasid 12 uuringut, et kogukonnad, kus fluoritud vee tase oli alla 4 mg / l (keskmiselt 2.4 mg / l) ) IQ oli madalam kui kontrollrühmadel. 269 Pärast 2012. aasta ülevaate avaldamist on kättesaadavaks tehtud mitmeid täiendavaid uuringuid, mille tulemusel leiti IQ vähenemine kogukondades, kus fluoriidi sisaldus oli vees alla 4 mg / l. 270 Täpsemalt öeldes: FANi õigusdirektor Michael Connett, Esq., tuvastas 2016. aastal EPA-le esitatud kodanikupöördumises 23 uuringut, milles teatati IQ vähenemisest fluoriidisisaldusega piirkondades, mida EPA tunnistab praegu ohutuks.271
Veelgi enam, 2014. aastal avaldati ajakirjas The Lancet ülevaade pealkirjaga „Arengutoksilisuse neurokäitumuslikud mõjud”. Selles ülevaates oli fluoriid üks 12 tööstuskemikaalidest
teadaolevalt põhjustab inimestel arengut neurotoksilisust.272 Teadlased hoiatasid: „Närvisüsteemi arenguhäired, sealhulgas autism, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired, düsleksia ja muud kognitiivsed häired, mõjutavad miljoneid lapsi kogu maailmas ja mõned diagnoosid näivad sagenevat. Tööstuskemikaalid, mis vigastavad arenevat aju, on levimuse sellise kasvu teadaolevad põhjused. ”273
Punkt 6.3: Kardiovaskulaarne süsteem
2016. aastal avaldatud statistika kohaselt on südamehaigused USA-s nii meeste kui ka naiste peamine surmapõhjus ja see maksab riigile aastas 207 miljardit dollarit.
potentsiaalne seos fluoriidi ja kardiovaskulaarsete probleemide vahel on oluline mitte ainult fluoriidi ohutute meetmete kehtestamiseks, vaid ka südamehaiguste ennetavate meetmete kehtestamiseks.
Aastakümneid on kahtlustatud seost fluoriidi ja kardiovaskulaarsete probleemide vahel. 2006. aasta NRC aruandes kirjeldati Hanhijärvi ja Penttilä 1981. aasta uuringut, milles teatati südamepuudulikkusega patsientide seerumi fluoriidi taseme tõusust. 275 Fluoriidi on seostatud ka arteriaalse lupjumise, 276 arterioskleroosi, 277 südamepuudulikkuse, 278 elektrokardiogrammi kõrvalekallete, 279 hüpertensiooni, 280 ja müokardikahjustused.281 Lisaks jõudsid 2015. aastal avaldatud Hiina uuringu teadlased järeldusele: „Tulemused näitasid, et NaF [naatriumfluoriid] muutis kontsentratsioonist sõltuvalt ja isegi madalal kontsentratsioonil 2 mg / l morfoloogiat kardiomüotsüütidest, vähendas rakkude elujõulisust, suurendas südameseiskuse määra ja suurendas apoptoosi taset. ”282
Punkt 6.4: endokriinsüsteem
Samuti on uuritud fluori toimet endokriinsüsteemile, mis koosneb hormoone reguleerivatest näärmetest. NRC 2006. aasta aruandes öeldi: „Kokkuvõttes näitavad mitut tüüpi tõendid, et fluoriid mõjutab normaalset endokriinset funktsiooni või vastust; fluoriidi põhjustatud muutuste mõju varieerub erinevatel inimestel nii astmelt kui ka liigilt. ”283 NRC 2006. aasta aruanne sisaldas lisaks tabelit, mis näitas, kuidas leiti, et ülimadalad fluoriidi annused häirivad kilpnäärme funktsiooni, eriti kui joodipuudus oli olevik.284 Viimastel aastatel on fluoriidi mõju endokriinsüsteemile uuesti rõhutatud. 2012. aastal avaldatud uuring hõlmas naatriumfluoriidi endokriinseid häireid põhjustavate kemikaalide (EDC) loendis, millel oli väike annus, 285 ja uuringut tsiteeriti ÜRO keskkonnaprogrammi ja Maailma Terviseorganisatsiooni 2013. aasta aruandes.
Vahepeal on fluoriidiga seostatud kilpnäärme talitlushäirete suurenenud määra. 287 Inglismaal Canterbury linnas Kenti ülikooli teadlaste 2015. aastal avaldatud uuringud märkisid, et kõrgem fluoriidisisaldus joogivees võib ennustada hüpotüreoidismi kõrgemat taset. 288 Nad selgitasid veel: „Paljudes maailma piirkondades on hüpotüreoidism suur terviseprobleem ja lisaks muudele teguritele - näiteks joodipuudusele - tuleks ka soodustavaks teguriks pidada fluoriidi kokkupuudet. Uuringu tulemused tekitavad erilist muret kogukonna fluorimise kui rahvatervise ohutu mõõtmise kehtivuse üle. ”289 Teised uuringud on toetanud seost fluoriidi ja hüpotüreoidismi, 290 kilpnääret stimuleeriva hormooni (THS) suurenemise, 291 ja joodipuuduse vahel. 292
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) 2014. aastal avaldatud statistika kohaselt on diabeet 29.1 miljonil inimesel ehk 9.3% elanikkonnast. 293 Jällegi tuleb fluoriidi võimalikku rolli selles seisundis arvestada. NRC 2006. aasta aruanne hoiatas:
Kättesaadavate uuringute põhjal järeldatakse, et piisav kokkupuude fluoriidiga suurendab mõnel inimesel vere glükoosisisaldust või halveneb glükoositaluvust ja suurendab teatud tüüpi diabeedi raskust. Üldiselt näib glükoosi metabolismi kahjustus olevat seotud seerumi või plasma fluoriidi kontsentratsiooniga umbes 0.1 mg / l või rohkem nii loomadel kui inimestel (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997). 294
Uuringute kohaselt on suhkurtõbi seotud ka vähenenud võimega fluoriidi organismist väljutada, 295 ning sündroomiga (polüdispsia-polüuurea), mille tulemuseks on fluori, 296 ja
uuringud on seostanud ka insuliini pärssimist ja vastupidavust fluoriidile
Muret teeb ka see, et fluoriid näib häirivat käbinäärme funktsioone, mis aitab kontrollida ööpäevaseid rütme ja hormoone, sealhulgas melatoniini ja reproduktiivhormoonide reguleerimist. Jennifer Luke Londoni kuninglikust haiglast on tuvastanud käbinäärmes kogunenud kõrge fluoriiditaseme298 ja lisaks näidanud, et need tasemed
võib ulatuda kuni 21,000 299 ppm, muutes need luu või hammaste fluoriidisisaldusest kõrgemaks. 300 Teised uuringud on seostanud fluoriidi melatoniini taseme, 301 unetuse, XNUMX ja varajase puberteediga
tüdrukutel 302, samuti madalam viljakuse määr (sh mehed) ja madalam testosterooni tase.303
Jaotis 6.5: Neerude süsteem
Uriin on peamine organismi sattunud fluoriidi eritumise tee ja neerude süsteem on vajalik fluoriidi taseme reguleerimiseks kehas. 304 305 Fluoriidi eritumine uriiniga on
mõjutab uriini pH, dieet, ravimite olemasolu ja muud tegurid.306 Kuningliku Keemia Seltsi 2015. aastal avaldatud artikli uurijad selgitasid: „Seega moodustavad plasma ja neerude eritumise määr füsioloogilise tasakaalu, mille määravad fluoriidi tarbimine, omastamine ja luust eemaldamine ning fluoriidi kliirensi võime neerude kaudu. ”307
NRC 2006. aasta aruanne tunnistas samuti neeru rolli fluoriidi ekspositsioonis. Nad märkisid, et neeruhaigusega patsientide plasmakontsentratsiooni ja luu fluoriidi kontsentratsiooni suurenemine pole üllatav.308 Lisaks väitsid nad, et inimese neerud peavad fluoriidi kontsentreerima plasmast uriinini kuni 50 korda. Neeru süsteemi osadel võib seetõttu olla suurem fluoriiditoksilisuse oht kui enamikul pehmetel kudedel. ”309
Selle teabe valguses on mõistlik, et teadlased on fluoride kokkupuudet tõepoolest seostanud neerusüsteemi probleemidega. Täpsemalt näitasid Kanada Torontost pärit teadlased, et neeru osteodüstroofiaga dialüüsiga patsientidel oli luus kõrge fluoriidi sisaldus, ning jõudsid järeldusele, et „luufluoriid võib mineraalsust häirides vähendada luu mikrokõvadust.” 310 Lisaks sellele uuriti krüoliidiga kokku puutunud töötajaid. autorid Philippe Grandjean ja Jørgen H. Olsen, mis avaldati 2004. aastal, soovitasid fluori pidada põievähi võimalikuks põhjuseks ja kopsuvähi põhjustavaks põhjuseks.311
Punkt 6.6: hingamissüsteem
Fluoriidi mõju hingamissüsteemile on kõige selgemini dokumenteeritud kirjanduses
tööalased kokkupuuted. Ilmselt on fluoriidiga seotud tööstusharude töötajad palju
suurem risk fluoriidi sissehingamisel kui neil, kes selles tööstuses ei tööta; ükskõik kui tööstuslik
kasutamine võib mitmesuguse kokkupuute kaudu mõjutada ka tavakodanike hingamissüsteeme
marsruutidel.
Vesinikfluoriidi sissehingamine on kahekordselt tõendatud töökoha peamine näide
tervisega seotud riskid. Vesinikfluoriidi kasutatakse külmutusagensi, herbitsiidide,
farmaatsiatooted, kõrge oktaanarvuga bensiin, alumiinium, plastid, elektrilised komponendid, fluorestsents
lambid, söövitatud metall ja klaas (näiteks see, mida kasutatakse mõnes elektroonikaseadmes),
312 samuti
uraanikemikaalide tootmise ja kvartsipuhastusena.313
Haiguste tõrje keskused ja
Ennetamine (CDC) on selgitanud, et lisaks kokkupuutele töökohal ka mitte-ametialane
kokkupuude vesinikfluoriidiga võib esineda ka jaemüügikohtades ja sellega seotud hobide kaudu
ainest valmistatud esemed, samuti haruldane keemilise terrorismiga kokkupuutumine
agent.314
Vesinikfluoriidi mõju tervisele võib kahjustada mitut erinevat elundit, sealhulgas ka neid
hingamissüsteemiga seotud. Kemikaali hingamine võib kahjustada kopsukudet ja põhjustada
turse ja vedeliku kogunemine kopsudesse (kopsuödeem) .315
Vesinikfluoriidiga kokkupuute kõrge tase võib põhjustada kopsude kogunemisest põhjustatud surma, samas kui krooniline madal tase
sissehingamine võib põhjustada nina, kurgu ja kopsude ärritust ja ülekoormust.317
Rangelt tööalaselt on alumiiniumitööstus olnud massiivi objekt
töötajate hingamissüsteemidele avaldatava fluoriidi mõju uurimise kohta. Tõendid a
Uuringute seeria näitab korrelatsiooni alumiiniumitehaste töötajate ja kokkupuute vahel
fluoriid ja hingamisteede toimed, nagu emfüseem, bronhiit ja vähenenud kops
funktsioon.318
Punkt 6.7: seedesüsteem
Allaneelamisel, sealhulgas fluoriseeritud vee kaudu, imendub fluoriid seedetraktist
süsteem, kus selle poolväärtusaeg on 30 minutit. 319
Imendunud fluoriidi kogus sõltub
kaltsiumi taseme korral, kus kaltsiumi sisaldus on seedetraktist madalam
imendumine.
320 321
Samuti vastavalt 2015. aasta Ameerika Instituudi avaldatud uuringutele
Keemiainseneride sõnul tekivad fluoriidi koostoimed seedetraktis
vesinikfluoriid [HF] happe reageerimisel maos sisalduva vesinikkloriidhappega [HCL]. Olemine
väga söövitav, nii moodustunud HF-hape hävitab mao ja soolte limaskesta
mikrovilli kadu. ”322
Teine uurimisvaldkond, mis on seotud fluoriidi mõjuga seedetraktile, on juhuslik
hambapasta allaneelamine. 2011. aastal sai mürgistustõrjekeskus 21,513 XNUMX kõnet, mis olid seotud
fluoritud hambapasta ületarbimine.323
Mõjutatud isikute arv tõenäoliselt on
olla siiski palju kõrgem. On tõstatatud mure, et mõned seedetrakti sümptomid
ei pruugi hõlpsasti pidada fluoride allaneelamisega seotuks, nagu teadlased 1997. aastal selgitasid:
Vanemad või hooldajad ei pruugi märgata kerge fluoriidi toksilisusega seotud sümptomeid
või võib neid seostada koolikute või gastroenteriidiga, eriti kui nad last ei näinud
neelata fluori. Sarnaselt kerge kuni mõõduka iseloomu mittespetsiifilise olemuse tõttu
sümptomite korral ei hõlma arsti diferentsiaaldiagnostika tõenäoliselt fluoriidi toksilisust
ilma anamneesis fluoriidi allaneelamiseta.324
Teadaolevalt mõjutab fluoriid ka teisi seedesüsteemi piirkondi. Näiteks
NRC 2006. aasta aruanne nõudis lisateavet fluoriidi mõju kohta maksale: „See on võimalik
fluoriidi sisaldusega joogiveest 5 mg / l sisaldav joogivesi võib kogu elu jooksul tarbida 10-4 mg päevas
osutub maksale pikaajaliseks ja seda tuleks tulevikus uurida
epidemioloogilised uuringud. ”325 Teise näitena võib fluoriidist valmistatud hambapasta põhjustada stomatiiti, näiteks
mõnel inimesel suu ja vähi haavandid. 326
Jaotis 6.8: Immuunsüsteem
Immuunsüsteem on veel üks kehaosa, mida fluori võib mõjutada. An
oluline on, et luuüdis tekiksid immuunrakud, seega fluoriidi mõju
immuunsüsteemile võib olla seotud fluoriidi levimusega luustikus. 2006. aasta
NRC aruanne koostas selle stsenaariumi:
Sellest hoolimata võivad patsiendid, kes elavad kas kunstlikult fluoritud kogukonnas või a
kogukonnas, kus joogivesi sisaldab looduslikult fluoriidi 4 mg / l, on neid kõiki
nende luustikus kogunenud fluoriid ja potentsiaalselt väga kõrge fluoriidisisaldus
kontsentratsioon nende luudes. Luuüdi on koht, kus immuunrakud arenevad ja nii
võib mõjutada humoraalset immuunsust ja välismaiste kemikaalide antikehade tootmist.327
Allergiad ja ülitundlikkus fluoriidi suhtes on veel üks immuunsusega seotud riskikomponent
süsteemi. 1950., 1960. ja 1970. aastatel avaldatud uuringud näitasid, et mõned inimesed on
ülitundlik fluoriidi suhtes.328 Huvitaval kombel tõid välja 1967. aastal avaldatud uuringute autorid
kuigi mõned veel kahtlesid selles, et hambapastas sisalduv fluoriid ja vitamiinid võivad põhjustada
tundlikkus, näitasid nende väljaandes esitatud juhtumikirjeldused, et allergilised reaktsioonid
fluoriid on olemas.329 Värskemad uuringud on seda reaalsust kinnitanud. 330
Punkt 6.9: institutsionaalne süsteem
Fluoriid võib mõjutada ka nahaalust süsteemi, mis koosneb nahast, eksokriinsetest näärmetest,
juuksed ja küüned. Eelkõige on reaktsioonid fluoriidile, sealhulgas hambapastas kasutatavale fluoriidile
olnud seotud akne ja muude dermatoloogiliste seisunditega.331 332 333
Pealegi potentsiaalselt eluohtlik
fluoroderma nime all tuntud seisund on põhjustatud ülitundlikust reaktsioonist fluorile, 334
ja seda tüüpi naha purse (halogenoderma) on seostatud patsientidega, kes kasutavad
fluoritud hambaravitooted.335
Lisaks on juukseid ja küüsi uuritud kui biomarkereid
kokkupuude fluoriga.
336
Küünte väljalõiked suudavad demonstreerida kroonilist kokkupuudet fluoriidiga337
ja kokkupuude hambapastaga, 338 ning fluoriidi kontsentratsiooni kasutamine küünte abil laste tuvastamiseks
on uuritud hammaste fluoroosi ohtu.339
Jaotis 6.10: Mürgine toime fluoriidile
Esimene ulatuslik fluori väidetava tööstusliku mürgituse juhtum hõlmas katastroofi
1930. aastatel Belgias Meuse org. Udu ja muud tingimused selles tööstuspiirkonnas olid
seotud 60 surma ja mitme tuhande inimese haigestumisega. Tõendid on sellest ajast peale seotud
need ohvrid fluori eraldumise tõttu lähedal asuvatest tehastest.340
Teine tööstusliku mürgituse juhtum juhtus 1948. aastal Pennsylvanias Donoras udu ja
temperatuuri inversioon. Sel juhul eralduvad gaasilised heited tsinkist, terasest, traadist ja naeltest
tsingimistööstusi on kahtlustatud 20 surma ja kuue tuhande inimese põhjustamises
jäävad fluoriidimürgituse tagajärjel haigeks.341
Ameerika Ühendriikides tekkis hambaravitoodete fluori toksilisus kolmeaastase 1974. aasta jooksul
vana Brooklyni poiss suri hambageeli fluoriidi üledoosi tõttu. New Yorgi reporter
Times kirjutas juhtumist: „Nassau maakonna toksikoloogi dr Jesse Bidanseti sõnul
William neelas 45 kuupsentimeetrit 2-protsendilist tinafluoriidi lahust, kolmekordne kogus
piisav, et olla saatuslik. ”342
Mitmed suured fluoriidimürgituse juhtumid USA-s on viimasel ajal tähelepanu pälvinud
aastakümneid, nagu näiteks Alaska osariigis Hooperi lahes 1992. aastal esinenud puhang kõrge fluoriidisisalduse tõttu veevarustuses343 ja Florida perekonna 2015. aastal mürgitatud sulfurüülrühma tagajärjel
fluoriid, mida kasutatakse nende kodus termiidiravis.344
Ehkki ülaltoodud näited on kroonilise ägeda (suure annusega, lühiajaline) mürgistuse juhtumid
Samuti tuleb arvestada (väikese annuse, pikaajalise) mürgistusega. Vähemalt teave fluoriidi kohta
mürgitamine on kättesaadav, et aidata sellest teemast paremini aru saada. Tööl
2015. aastal avaldatud teadlased vaatasid läbi faktid, et fluori toksilisuse esimene märk on hambaravi
fluoroos ja et fluoriid on teadaolev ensüümi häiriv.345
Lisaks ülevaade, mis avaldati aastal
2012 esitas üksikasjaliku ülevaate fluoriidi toksilisuse rakkudele avalduvate ohtude kohta: „See aktiveerub
praktiliselt kõik teadaolevad rakusisesed signaalirajad, sealhulgas G-valgust sõltuvad
kaspaasid ning mitokondrite ja surmaretseptoritega seotud mehhanismid, samuti käivitavad vahemiku
metaboolsete ja transkriptsioonimuutuste, sealhulgas mitmete apoptoosiga seotud ekspressioon
geenid, mis lõppkokkuvõttes viib rakusurmani. ”346
Kiireloomulisust fluoriidi toksilisuse laiema tunnustamise järele uuriti 2005. aastal
väljaanne pealkirjaga „Fluoriidimürgitus: varjatud juppidega pusle”. Autor Phyllis J.
PhD Mullenix alustas artiklit, mida osaliselt esitati Ameerika Kolledžis
Toksikoloogia sümpoosion, hoiatades: „Fluoriidimürgituse mõistatuslike kirjelduste ajalugu
meditsiinilises kirjanduses on see võimaldanud saada üheks kõige valemini mõistetuks, valesti diagnoositud,
ja esitasid tänapäeval USA-s valeprobleeme. ”347
Eelmise 7. peatüki lugemine fluoriidiga kokkupuute kohta on silmatorkavalt ilmne, kui palju on vaja täiendavaid uuringuid, enne kui fluoriidiga kokkupuute „ohutut” taset saab piisavalt kindlaks teha. See tõendite puudumine ulatub aga kaugemale sellest, mis praegu teadmata. Tõendite puudumine on ülekaalus ka selles, mida inimkonna fluoriidi kasutamise kohta juba teatakse, eriti seoses selle väidetava „kasuga” kaariese ärahoidmisel.
Punkt 8.1: Efektiivsuse puudumine
Fluoriid hambapastades ja muudes tarbekaupades lisatakse, kuna see vähendab väidetavalt hambakaariest. Selle fluoriidivormi soovitatavad eelised on seotud selle aktiivsusega hammastel Streptococcus mutansi bakteriaalse hingamise pärssimisel - bakterist, mis muudab suhkru ja tärklise kleepuvaks happeks, mis lahustab emaili. 504 hammastest toodab fluorohüdroksüapatiiti (FHAP või FAP) ja selle tegevuse tulemuseks on hammaste parem remineralisatsioon ja vähendatud demineralisatsioon. Ehkki selle fluoriidimehhanismi jaoks on teaduslik toetus, on kindlaks tehtud ka see, et fluoriid toimib peamiselt hambakaariese lokaalseks vähendamiseks (st hambaharjaga selle otse hammastele pesemiseks), erinevalt süsteemsest (st fluori joomisest või vee kaudu sissevõtmisest) või muul viisil) .505
Ehkki teaduskirjanduses on fluoriidi aktuaalseid eeliseid selgelt väljendatud, on uuringud ka need eelised kahtluse alla seadnud. Näiteks selgitasid Massachusettsi ülikooli teadlased Lowell 2006. aastal ajakirjas Journal of Evidence-Based Dental Practice avaldatud artiklis mitmeid fluoriidi paiksete kasutustega seotud vaidlusi. Pärast riikliku hambaarstiinstituudi 1989. aasta uuringu tsiteerimist fluoriidi saanud ja fluori mittesaavate laste erinevused, viitasid autorid teistele uuringutele, mis näitasid, et tööstusriikides on õõnsuse määr fluori kasutamata vähenenud. 506 Autorid viitasid ka uuringutele, mis näitasid, et fluoriid ei aita ära hoida aukude ja lõhede lagunemist (mis on kõige levinum hambakaariese vorm USA-s) või lutipudeli hammaste lagunemise ärahoidmisel (mis on levinud vaestes kogukondades) .507
Teise näitena vaadati hiljem läbi varased uuringud, mida kasutati vee fluorimise kui hambakaariese vähendamise vahendi toetamiseks, ning tehti kindlaks eksitavate andmete potentsiaal. Esialgu tõlgendati uurimistöös kogutud lagunenud ja täidetud piimahammaste (DFT) vähenemist veefluorimise efektiivsuse tõendina. Dr John A. Yiamouyiannise hilisemad uuringud viitasid siiski sellele, et vee fluorimine võis kaasa aidata hammaste hilinenud purskamisele. 508 Selline viivitatud purse tooks kaasa vähem hambaid ja seega lagunemise puudumist, mis tähendab, et madalamad põhjustatud tegelikult hammaste puudumisest, mitte fluoriidi väidetavast mõjust kaariesele.
Teised teaduskirjanduse näited on kahtluse alla seadnud fluoriidi kasutamise hammaste lagunemise ärahoidmisel. 2014. aasta ülevaade kinnitas, et fluoriidi kaariesevastane toime sõltub hambaemaili kaltsiumist ja magneesiumist, kuid ka seda, et hambaemaili remineraliseerumisprotsess ei sõltu fluoriidist. 509 2010. aastal avaldatud uuringud näitasid, et fluoriidi tugevdavate hammaste mõiste ei saa enam pidada kliiniliselt oluliseks fluoriidi kasutamisega seotud kaariese vähenemise korral. 510 Lisaks on uuringud näidanud, et süsteemsel fluoriidiga kokkupuutel on hammastele minimaalne (kui üldse) mõju, 511 512 ja teadlased on pakkunud ka andmeid, et hammaste fluoroos (fluoriidimürgisuse esimene märk513) on fluoritud veega USA kogukondades kõrgem kui ilma selleta.
Veel muud aruanded näitavad, et kui riigid arenesid, tõusis lagunemismäär elanikkonnas nelja kuni kaheksa lagunenud, puuduvate või täidetud hammaste tippu (1960. aastatel) ja näitas seejärel dramaatilist langust (tänapäeva tase), hoolimata fluoriidist kasutamine. On oletatud, et suurenenud suuhügieen, juurdepääs ennetavatele teenustele ja suurem teadlikkus suhkru kahjulikest mõjudest on vastutavad hammaste lagunemise nähtava vähenemise eest. Ükskõik, mis põhjused võivad olla, tuleb märkida, et see hambakaariese vähenemise suundumus ilmnes fluoritud vee 515 süsteemse kasutamisega ja ilma selleta, seega näib, et muud tegurid peale fluoriidi põhjustasid selle muutuse. Allpool oleval joonisel 2 on kujutatud fluoritud ja fluorimata riikide hambakaariese suundumusi aastatel 1955–2005.
Joonis 2: Hammaste lagunemise suundumused fluoritud ja fluorimata riikides, 1955-2005
Kaariese vältimiseks fluoriidi kasutamise üle otsustamisel on asjakohased mitmed muud kaalutlused. Esiteks tuleb ka märkida, et fluoriid ei ole inimese kasvu ja arengu oluline komponent. 516 Teiseks on fluoriid tunnistatud üheks 12 tööstuslikust kemikaalist, mis „teadaolevalt põhjustavad inimestel arengut neurotoksilisust”. 517 Ja lõpuks, ameeriklane Hambaarstide liit (ADA) nõudis 2013. aastal fluoriidi toimemehhanismi ja mõju mehhanismide kohta täiendavaid uuringuid:
Erinevate paiksete fluoriidide kohta on vaja uuringuid, et määrata kindlaks nende toimemehhanism ja kaariese-ennetavad mõjud, kui neid kasutatakse praegusel fluoriididega kokkupuute tasemel (st fluoritud vesi ja fluoriidiga hambapasta) Ameerika Ühendriikides. Vaja on ka uuringuid, mis käsitlevad fluoriidi kasutamise strateegiaid kaariese progresseerumise peatamiseks või tagasipöördumiseks, samuti fluoriidi paikset spetsiifilist mõju purskavatele hammastele.
Punkt 8.2: tõendite puudumine
Selles seisukoha dokumendis on viidatud tasemete ettearvamatusele, kus fluoriidi mõju inimese süsteemile avaldub. Siiski on oluline korrata fluoriidi kasutamisega seotud tõendite puudumist ja seega on tabelis 4 toodud lühendatud loetelu valitsuse, teaduse ja muude asjakohaste ametiasutuste rangetest hoiatustest fluoritud toodete kasutamisega seotud ohtude ja ebakindluse kohta.
Tabel 4: valitud hinnapakkumised fluoriidihoiatuste kohta, mis on liigitatud toote / protsessi ja allika järgi
| TOODE / PROTSESS VIIDATUD | TSITAAT | INFOALLIKAS |
|---|---|---|
| Fluoriid hambaravis kasutamiseks, sealhulgas vee fluorimine | "Hambakaariese levimus populatsioonis ei ole pöördvõrdeliselt seotud fluoriidi kontsentratsiooniga emailis ja emaili fluoriidi suurem kontsentratsioon ei ole tingimata kaariese ennetamisel tõhusam." "Täiskasvanud elanikkonna seas on saadaval vähe uuringuid fluoriidi sisaldava hambapasta, geeli, loputusvahendi ja laki efektiivsuse hindamiseks." | Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Soovitused fluoriidi kasutamiseks hambakaariese ennetamiseks ja kontrollimiseks Ameerika Ühendriikides. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne: soovitused ja aruanded. 2001. aasta 17. august: i-42. |
| Toitumise võrdluskogus: soovitatavad toidukogused ja piisavad annused | "Üldiselt oli komitee üksmeel selles, et on teaduslikke tõendeid selle kohta, et teatud tingimustel võib fluoriid luud nõrgendada ja suurendada luumurdude riski." | Riiklik teadusnõukogu. Fluor joogivees: EPA standardite teaduslik ülevaade. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluoriid joogivees | "Joogivees sisalduva fluoriidi soovitatav maksimaalne saasteainete taseme eesmärk (MCLG) peaks olema null." | Karp RJ. Ülevaade Ameerika Ühendriikide Riikliku Teadusnõukogu 2006. aasta aruandest: Fluoriid joogivees. Fluoriid. 2006. aasta 1. juuli; 39 (3): 163–72. |
| Vee fluorimine | "Fluoriidiga kokkupuutel on hambakaariesega keeruline seos ja see võib kaltsiumikadu ja emaili hüpoplaasia tõttu suurendada alatoitumusega laste hambakaariese riski ..." | Peckham S, Awofeso N. Vee fluorimine: rahvatervise sekkumise allaneelatud fluoriidi füsioloogiliste mõjude kriitiline ülevaade. The Scientific World Journal. 2014 26. veebruar; 2014. |
| Fluor hambaravitoodetes, toidus ja joogivees | "Kuna fluoritud hambaravitoodete kasutamine ning fluoritud veega valmistatud toitude ja jookide tarbimine on suurenenud pärast seda, kui HHS soovitas fluorimise jaoks optimaalseid tasemeid, võivad paljud inimesed kokku puutuda fluoriidi arvatust rohkem." | Tiemann M. Fluoriid joogivees: fluorimise ja reguleerimise küsimuste ülevaade. BiblioGov. 2013 5. aprill. Kongressi teadusteenistuse aruanne kongressile. |
| Fluoriidi tarbimine lastel | "Fluoriidi" optimaalne "tarbimine on aastakümneid laialt aktsepteeritud vahemikus 0.05 kuni 0.07 mg fluoriidi kilogrammi kehakaalu kohta, kuid see põhineb piiratud teaduslikel tõenditel." "Need leiud näitavad, et kaariesevaba staatuse saavutamisel võib olla fluoriidi tarbimisega suhteliselt vähe pistmist, samas kui fluoroos sõltub selgelt fluoriidi tarbimisest." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Optimaalse fluoriidi tarbimise kaalutlused hammaste fluoroosi ja hambakaariese tulemuste abil - pikisuunaline uuring. Rahvatervise hambaravi ajakiri. 2009 1. märts; 69 (2): 111–5. |
| Fluoriidi eraldavad hambaravimid (st hambatäidised) | "Prospektiivsete kliiniliste uuringutega pole siiski tõestatud, kas sekundaarse kaariese esinemissagedust saab oluliselt vähendada taastavate materjalide fluoriidi eraldumisega. ” | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Ülevaade fluoriidi vabastavatest taastavatest materjalidest - fluori vabanemine ja ülesvõtmise omadused, antibakteriaalne aktiivsus ja mõju kariesformatsioonile. Hambaravimaterjalid. 2007. aasta 31. märts; 23 (3): 343-62. |
| Hambaravimaterjal: hõbediamiinfluoriid | "Kuna hõbediamiinfluoriid on Ameerika hambaravis ja hambaarstiõppes uus, on vaja standardiseeritud juhendit, protokolli ja nõusolekut." "Pole selge, mis juhtub, kui ravi 2-3 aasta pärast lõpetatakse ja on vaja uuringuid." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom peaminister, UCSF hõbekaariese vahistamiskomisjon. UCSF-protokoll kaariese arreteerimiseks hõbedimandiinfluoriidi abil: põhjendus, näidustused ja nõusolek. California Dental Associationi ajakiri. 2016 jaanuar; 44 (1): 16. |
| Kohalik fluoriid hambaravis kasutamiseks | "Paneelil oli madal tase -. - kindlus 0.5-protsendiline fluoriidipasta või -geel laste jäävhammastel ja juurekaariesel, kuna nende toodete kodukasutuse kohta oli vähe andmeid. " „Spetsiifiliste toodete tõhususe ja riskide osas on vaja uurida järgmistes valdkondades: isekandvad ravimid, retseptiravim, kodus kasutatavad fluoriidigeelid, hambapastad või tilgad; 2 protsenti professionaalselt rakendatud naatriumfluoriidgeeli; alternatiivsed manustamissüsteemid, näiteks vaht; optimaalsed kasutussagedused fluoriidlakki ja -geele; APF-geeli üheminutilised rakendused; ja toodete kombinatsioone (kodus kasutamiseks ja professionaalselt rakendatud). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Kohalik fluoriid kaariese ennetamiseks: ajakohastatud kliiniliste soovituste kokkuvõte ja süsteemne ülevaade. Ameerika Dental Associationi ajakiri. 2013; 144 (11): 1279–1291. |
| Fluoriidilisandid (tabletid) | "Tulemuste ilmsed lahkarvamused näitavad, et fluoriiditablettide efektiivsus on piiratud." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Fluoriiditablettide roll hambakaariese profülaktikas. Kirjanduse ülevaade. Annali diStomatologia. 2015 jaanuar; 6 (1): 1. |
| Farmaatsiatooted, fluor meditsiinis | "Keegi ei saa vastutustundlikult ennustada, mis juhtub inimkehas pärast fluoritud ühendite manustamist." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluor meditsiinis. Journal of Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Joogivesi polü- ja perfluoroalküülainetega (PFAS) | "Joogivee saastumine polü- ja perfluoroalküülainetega (PFAS) kujutab endast ohtu tarbijate arengule, immuunsusele, ainevahetusele ja endokriinsele tervisele." "... seetõttu puudub peaaegu kolmandikul USA elanikkonnast teave joogivee PFAS-i kokkupuute kohta." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Polü- ja perfluoroalküülainete (PFAS) tuvastamine USA joogivees, mis on seotud tööstuskohtade, sõjaliste tuletõrjealade ja reoveepuhastitega. Keskkonnateaduse ja tehnoloogia kirjad. 2016 11. oktoober |
| Tööalane kokkupuude fluoriidi ja fluori toksilisusega | „Fluoriidi ja fluori kroonilise sissehingamise mõju avaldamata teabe ülevaade näitab, et praegused kutsestandardid pakuvad ebapiisavat kaitset. " | Mullenix PJ. Fluoriidimürgitus: peidetud tükkidega pusle. Rahvusvaheline töö- ja keskkonnatervise ajakiri. 2005 1. oktoober; 11 (4): 404–14 |
| Fluori ja fluoriididega kokkupuute ohutusstandardite ülevaade | "Kui arvestada ainult fluoriidi afiinsusega kaltsiumi suhtes, mõistaksime fluoriidi kaugeleulatuvat võimet kahjustada rakke, elundeid, näärmeid ja kudesid." | Prystupa J. Fluoriin - praegune kirjanduse ülevaade. NRC- ja ATSDR-põhine fluori ja fluoriididega kokkupuutumise ohutusstandardite ülevaade. Toksikoloogia mehhanismid ja meetodid. 2011 1. veebruar; 21 (2): 103–70. |
Punkt 8.3: Eetika puudumine
Teine suur mure joogiveest ja toidust tuleneva fluori kokkupuute pärast on seotud kogukonna veevarustuses kasutatavate fluoriidide tootmisega. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel kasutatakse kogukonna vee fluorimisel tavaliselt kolme tüüpi fluoriidi:
- Fluorsilihape: veepõhine lahus, mida enamik USA veesüsteeme kasutab. Fluorsilihapet nimetatakse ka vesinikfluorosilikaadiks, FSA-ks või HFS-iks.
- Fluorsilihape: veepõhine lahus, mida enamik USA veesüsteeme kasutab. Fluorsilihapet nimetatakse ka vesinikfluorosilikaadiks, FSA-ks või HFS-iks.
- Naatriumfluorisilikaat: kuiv lisaaine, mis on lahusesse lahustatud enne vette lisamist. Naatriumfluoriid: kuiv lisaaine, mida tavaliselt kasutatakse väikestes veesüsteemides, enne vette lisamist lahustatuna.
Nende koostisosadega seotud tööstuslike sidemete üle on tekkinud poleemikat. CDC on selgitanud, et fosforiidikivimit kuumutatakse väävelhappega, moodustades 95% veefluorimisel kasutatavast fluorosiinhappest.520 CDC on täiendavalt selgitanud: „Kuna fluoriiditoodete tarnimine on seotud fosfaatväetiste tootmisega, võib fluoriiditoodete tootmine kõikuvad sõltuvalt ka sellistest teguritest nagu ebasoodsad valuutakursid ja väetiste ekspordimüük. ”521 Austraalia valitsuse dokumendis on avalikumalt öeldud, et fluorosilikhape, naatriumsilikfluoriid ja naatriumfluoriid on kõik„ tavaliselt fosfaatväetiste tootjate allikad ”. 522 Ohutus fluoriidi kokkupuute eestkõnelejad on seadnud kahtluse alla, kas sellised tööstussidemed on eetilised ja kas nende kemikaalidega seotud tööstuslik seos võib varjata fluoriga kokkupuutest tingitud tervisemõjusid.
Spetsiifiline eetiline küsimus, mis sellise tööstuse kaasamisel tekib, on see, et kasumipõhised rühmad näivad määratlevat muutuvad nõuded sellele, mis kujutab endast „parimat” tõenduspõhist uurimistööd, ja vahepeal on erapooletut teadust raske rahastada, toota, avaldada, ja avalikustage. Seda seetõttu, et suuremahulise uuringu rahastamine võib olla väga kulukas, kuid tööstuspõhised üksused saavad endale lubada oma teadlaste toetamist. Samuti saavad nad endale lubada aega, et uurida andmete esitamise erinevaid viise (näiteks soodsama tulemuse saamiseks teatud statistika väljajätmine) ning nad saavad endale lubada ka nende tegevust toetavate uuringute mis tahes aspekti avalikustamist. Kahjuks on ajalugu näidanud, et korporatiivsed ettevõtted võivad endale lubada isegi sõltumatute teadlaste ahistamist kui oma töö lõpetamise vahendit, kui see töö näitab tööstuslike saasteainete ja saasteainete tekitatud kahju.
Tõepoolest, seda tasakaalustamata teaduse stsenaariumi on fluoriidiuuringutes tunnustatud. Ajakirjas Scientific World Journal 2014. aastal avaldatud ülevaate autorid täpsustasid: „Kuigi veevarude kunstlik fluoristamine on olnud selle kasutuselevõtmisest alates vaieldav rahvatervise strateegia, on teadlastel - kelle hulgas on rahvusvaheliselt tunnustatud teadlasi ja akadeemikuid - olnud pidevalt keeruline kriitiliste teadete avaldamist artiklid kogukonna veefluoriseerimisest hambaravi ja rahvatervise teadusajakirjades. ”523
Lisaks võib huvide konflikt olla otseselt seotud perfluoritud ühendite (PFC) toiduga kokkupuutumise uuringutega. 2012. aastal avaldatud artiklis uuriti PFC-de toidutarbimise uuringuid riikide kaupa. Autor näitas, et USA-st pärinevad andmed olid väga piiratud, koosnedes vaid mitme Ameerika akadeemilise teadlase 2010. aasta väljaandest, samuti 3M-i sponsoreeritud uuringust, mis oli enne 2010. aasta väljaannet esmase uurimistööna (ja väitis, et enamik valimitest toiduainete saasteainete tase oli avastamisväärtusest madalam.) 524 Siiski andsid akadeemilised teadlased 3M-i aruandest erinevad leiud ja kirjutasid oma 2010. aasta väljaandes: „Vaatamata toodete keelustamisele leidsime USA toidust POP-sid [püsivad orgaanilised saasteained] ja nende segusid kemikaale tarbib Ameerika avalikkus erineval tasemel. See viitab vajadusele laiendada toidu keemiliste saasteainete testimist. ”525
Samuti on teada, et huvide konfliktid imbuvad mürgiste kemikaalide reguleerimisega seotud valitsusasutustesse. Zoë Schlangeri 2014. aasta Newsweeki artikkel pealkirjaga „Kas EPA soosib tööstust keemiliste ohtude hindamisel?” sisaldas ökoloog Michelle Boone'i tsitaati, milles väideti, et „kõik või enamus riskihindamisel kasutatavatest andmetest võivad pärineda tööstuse pakutavatest uuringutest, hoolimata selgetest [huvide konfliktidest]” 526
On hõlpsasti äratuntav, et hambaravitööstusel on fluoriidiga suur huvide konflikt, sest kasumit teenivad ettevõtted, mis toodavad fluoriidi sisaldavaid hambaravitooted. Lisaks võivad hambaarsti ja hambaravi personali manustatud fluoriidiprotseduurid teenida kasumit ka hambaravikabinettide jaoks. 527 528 ja nende fluoriidiprotseduuride patsientidele surumise kohta on tõstatatud eetilisi küsimusi.529
Seoses meditsiiniliste ja hambaravipraktikate eetikaga tuleb kaaluda ka ettevaatuspõhimõttena tuntud rahvatervise poliitika nurgakivi. Selle poliitika põhieesmärk on üles ehitatud sajandeid vanale meditsiinivandele „kõigepealt, ära tee kahju”. Siiski toetab ettevaatuspõhimõtte kaasaegset rakendamist tegelikult rahvusvaheline leping.
1998. aasta jaanuaris allkirjastati rahvusvaheline konverents, kuhu olid kaasatud teadlased, juristid, poliitikakujundajad ja keskkonnakaitsjad USAst, Kanadast ja Euroopast, ametlik avaldus, mida hakati nimetama „Tiibade levitamise ettevaatuspõhimõtteks“. 530 Selles antakse järgmine nõuanne: „Kui tegevus põhjustab ohtu inimeste tervisele või keskkonnale, tuleks rakendada ettevaatusabinõusid isegi siis, kui mõned põhjuse ja tagajärje seosed pole teaduslikult täielikult kindlaks tehtud. Selles kontekstis peaks tõendamiskoormis olema pigem tegevuse pooldajal kui avalikkusel. ”531
Pole üllatav, et ettevaatusprintsiibi asjakohase rakendamise vajadust on seostatud fluoriidi kasutamisega. 2006. aasta artikli pealkirjaga „Mida tähendab ettevaatusprintsiip tõenduspõhises hambaravis?” Autorid soovitas arvestada kõigi fluoriidiallikate kumulatiivse ekspositsiooni ja populatsiooni varieeruvusega, märkides samas, et tarbijad võivad saavutada „optimaalse“ fluorimise taseme ilma kunagi fluoritud vett joomata. 532 Lisaks käsitlesid 2014. aastal avaldatud ülevaate teadlased ettevaatusabinõusid põhimõtet, mida fluoriidi kasutamisel rakendada, ja nad tegid selle kontseptsiooni veel ühe sammu edasi, kui soovitasid, et meie tänapäevane arusaam hambakaariesest „vähendab fluoriidi mis tahes suurt tulevast rolli kaariese ennetamisel” 533
Fluoride seisukoht Paper Autorid
Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, on Üldhambaarstide Akadeemia liige ja Kentucky osakonna endine president. Ta on Rahvusvahelise Suumeditsiini ja Toksikoloogia Akadeemia (IAOMT) akrediteeritud magister ning alates 1996. aastast on ta olnud selle direktorite nõukogu esimees. Ta töötab ka Bioregulatory Medical Institute'i (BRMI) nõunike kogus. Ta on funktsionaalse meditsiini instituudi ja Ameerika suuõõne süsteemse tervise akadeemia liige.
Dr Griffin Cole, MIAOMT sai oma magistrikraadi Rahvusvahelises Suumeditsiini ja Toksikoloogia Akadeemias 2013. aastal ning koostas Akadeemia fluorimise brošüüri ja ametliku teadusliku ülevaate osooni kasutamisest juureravis. Ta on IAOMT endine president ja töötab direktorite nõukogus, mentorkomitees, fluoriidikomitees ja konverentsikomitees ning on põhikursuse direktor.
Dr David Kennedy praktiseeris hambaarstina üle 30 aasta ja lõpetas kliinilise praktika 2000. aastal. Ta on IAOMT endine president ning on pidanud loenguid hambaarstidele ja teistele tervishoiutöötajatele üle kogu maailma teemadel, mis puudutavad hammaste ennetavat tervist, elavhõbeda toksilisust, ja fluoriid. Dr Kennedyt tunnustatakse üle maailma kui ohutu joogivee ja bioloogilise hambaravi eestkõnelejat ning ta on tunnustatud liider ennetava hambaravi valdkonnas. Dr Kennedy on auhinnatud dokumentaalfilmi Fluoridegate tunnustatud autor ja režissöör.
