Selle lehe mõnes muus keeles allalaadimiseks või printimiseks valige kõigepealt vasakus ülanurgas olevast rippmenüüst oma keel.

IAOMT seisukoht inimese lõualuu kavitatsioonide kohta

Lõualuu patoloogia komitee esimees: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Komitee soovib avaldada tänu Michael Gossweilerile, DDS-ile, MS-le, NMD-le, Miguel Stanleyle, DDS-ile ja Stuart Nunallyle, DDS-ile, MS-ile, FIAOMT-le, NMD-le selle artikli kriitika eest. Samuti soovime tunnustada dr. Nunnally hindamatut panust ja pingutust 2014. aasta seisukohavõtu koostamisel. Tema töö, hoolsus ja praktika andsid selle uuendatud paberi selgroo.

Kinnitatud IAOMT direktorite nõukogu poolt 2023. aasta septembris

Sisukord

Sissejuhatus

ajalugu

Diagnoos

Koonuskiire kompuutertomograafia (CBCT)

Ultraheli

Biomarkerid ja histoloogiline uuring

Arenevad kaalutlused diagnostilistel eesmärkidel

Termograafia

Nõelravi meridiaani hindamine

Riskifaktorid

Süsteemsed ja kliinilised tagajärjed

Ravi meetodid

Alternatiivsed ravistrateegiad

Järeldused

viited

I liide IAOMT uuringu 2 tulemused

II liide IAOMT uuringu 1 tulemused

III lisa images

Joonis 1 Lõualuu rasvadegeneratiivne osteonekroos (FDOJ)

Joonis 2 FDOJ tsütokiinid võrreldes tervete kontrollidega

Joonis 3 Retromolaarse FDOJ kirurgiline protseduur

Joonis 4 FDOJ küretaaž ja vastav röntgenülesvõte

Filmid Patsientide lõualuu operatsioonide videoklipid

SISSEJUHATUS

Viimase kümnendi jooksul on avalikkuse ja tervishoiuteenuste osutajate seas kasvanud teadlikkus seostest suu ja süsteemse tervise vahel. Näiteks periodontaalne haigus on nii diabeedi kui ka südamehaiguste riskitegur. Samuti on näidatud potentsiaalset tagajärgedega ja üha enam uuritud seost lõualuu patoloogia ning inimese üldise tervise ja elujõu vahel. Tehniliselt arenenud pildistamisviiside, nagu koonuskiire kompuutertomograafia (CBCT) kasutamine on aidanud tuvastada lõualuu patoloogiaid, mis on parandanud diagnostilisi võimalusi ja parandanud võimet hinnata kirurgiliste sekkumiste edukust. Teaduslikud aruanded, dokudraamad ja sotsiaalmeedia on suurendanud avalikkuse teadlikkust nendest patoloogiatest, eriti nende inimeste seas, kes kannatavad seletamatute krooniliste neuroloogiliste või süsteemsete seisundite all, mis ei reageeri traditsioonilistele meditsiinilistele või hambaravile.

Rahvusvaheline Suumeditsiini ja Toksikoloogia Akadeemia (IAOMT) on rajatud veendumusele, et kõigi diagnostika- ja ravimeetodite valimise ja kasutamise aluseks peaks olema teadus. Seda prioriteeti silmas pidades 1) esitame selle värskenduse meie 2014. aasta IAOMT lõualuu osteonekroosi seisukohta käsitlevale dokumendile ja 2) pakume histoloogilise vaatluse põhjal välja teaduslikult ja meditsiiniliselt täpsema nimetuse haigusele, täpsemalt kroonilisele isheemilisele medullaarsele haigusele. lõualuust (CIMDJ). CIMDJ kirjeldab luu seisundit, mida iseloomustab käsnluu rakuliste komponentide surm, mis on sekundaarne verevarustuse katkemise tõttu. Kogu selle ajaloo jooksul on sellele, mida me nimetame CIMDJ-ks, viidatud paljude nimede ja akronüümidega, mis on loetletud tabelis 1 ja mida käsitletakse lühidalt allpool.

Selle akadeemia ja dokumendi eesmärk ja eesmärk on pakkuda patsientidele ja arstidele teadust, uurimistööd ja kliinilisi vaatlusi, et nad saaksid teha teadlikke otsuseid nende CIMDJ kahjustuste kaalumisel, mida sageli nimetatakse lõualuu kavitatsioonideks. See 2023. aasta artikkel koostati enam kui 270 artikli läbivaatamise tulemusena, mis hõlmas arstide, teadlaste ja silmapaistva lõualuu patoloogi dr Jerry Bouquot ühiseid jõupingutusi.

AJALUGU

Üheski teises luus pole traumade ja infektsioonide potentsiaal nii suur kui lõualuude puhul. Lõualuu kavitatsioonide (st CIMDJ) teemaga seotud kirjanduse ülevaade näitab, et seda seisundit on diagnoositud, ravitud ja uuritud alates 1860. aastatest. 1867. aastal pidas dr HR Noel ettekande pealkirjaga Loeng luukaariesest ja luunekroosist Baltimore'i hambakirurgia kolledžis ja 1901. aastal käsitleb lõualuu kavitatsioone pikemalt William C. Barrett oma õpikus "Suupatoloogia ja praktika: Õpiraamat hambaarstide üliõpilaste kasutamiseks ja käsiraamat hambaarstidele". GV Black, keda sageli nimetatakse kaasaegse hambaravi isaks, lisas oma 1915. aasta õpikusse "Special Dental Pathology" jaotise, mis kirjeldas tema poolt kirjeldatud kui lõualuu osteonekroosi (JON) "tavalist välimust ja ravi".

Lõualuu kavitatsioonide uurimine näis peatuvat kuni 1970. aastateni, mil teised hakkasid seda teemat uurima, kasutades erinevaid nimetusi ja silte ning avaldasid selle kohta teavet kaasaegsetes suupatoloogia õpikutes. Näiteks 1992. aastal täheldasid Bouquot jt kroonilise ja tugeva näovaluga (N=135) patsientidel luusisest põletikku ning võtsid kasutusele termini "neuralgiat indutseeriv kavitatsiooniline osteonekroos" või NICO. Kuigi Bouquot jt ei kommenteerinud haiguse etioloogiat, jõudsid nad järeldusele, et on tõenäoline, et kahjustused kutsusid esile kroonilise näo neuralgia, millel on ainulaadsed lokaalsed tunnused: luusisene õõnsus ja pikaajaline luunekroos minimaalse paranemisega. Kolmiknärvi (N = 38) ja näo (N = 33) neuralgiaga patsientide kliinilises uuringus näitasid Ratner jt ka, et peaaegu kõigil patsientidel oli alveolaarluus ja lõualuus õõnsused. Õõnsused, mille läbimõõt oli mõnikord üle 1 sentimeetri, olid varasemate hammaste eemaldamise kohtades ja neid ei olnud üldiselt röntgenikiirtega tuvastatav.

Kirjanduses on palju muid termineid selle kohta, mida me CIMDJ-na määratleme. Need on loetletud tabelis 1 ja neid käsitletakse lühidalt siin. Adams jt võtsid 2014. aasta seisukoha dokumendis kasutusele termini krooniline fibroosne osteomüeliit (CFO). Seisukohadokument koostati suumeditsiini, endodontia, suupatoloogia, neuroloogia, reumatoloogia, kõrva-nina-kurguhaiguste, periodontoloogia, psühhiaatria, suu- ja näo- ja lõualuu radioloogia, anesteesia, üldstomatoloogia, sisehaiguste valdkondade praktikute multidistsiplinaarse konsortsiumi tulemus. . Töörühma eesmärk oli pakkuda interdistsiplinaarset platvormi pea, kaela ja näoga seotud haiguste raviks. Selle rühma ühiste jõupingutuste, ulatuslike kirjanduse otsingute ja patsientide intervjuude tulemusena tekkis selge kliiniline muster, mida nad nimetasid finantsjuhiks. Nad märkisid, et seda haigust ei diagnoosita sageli teiste süsteemsete haigustega kaasnevate haiguste tõttu. See rühm juhtis tähelepanu võimalikele seostele haiguse ja süsteemsete terviseprobleemide vahel ning vajadusele, et arstide meeskond patsienti õigesti diagnoosiks ja raviks.

Lastel on täheldatud ka lõualuu kavitatsioonikahjustusi. 2013. aastal kirjeldasid Obel jt laste kahjustusi ja lõid termini Juveniilne alalõualuu krooniline osteomüeliit (JMCO). See rühm soovitas nende laste raviks kasutada intravenoosseid (IV) bisfosfonaate. 2016. aastal avaldasid Padwa jt uuringu, milles kirjeldati fokaalset steriilset põletikulist osteiiti pediaatriliste patsientide lõualuudes. Nad märgistasid kahjustuse laste kroonilise mittebakteriaalse osteomüeliidi (CNO).

Alates 2010. aastast on dr Johann Lechner, enim avaldatud lõualuu kavitatsioonikahjustuste autor ja uurija, ning teised uurinud nende kahjustuste seost tsütokiinide, eriti põletikulise tsütokiini RANTES (tuntud ka kui CCL5) tootmisega. Dr. Lechner on kasutanud nende kahjustuste kirjeldamiseks erinevaid termineid, mille hulka kuuluvad varem mainitud NICO, aga ka lõualuu aseptiline isheemiline osteonekroos (AIOJ) ja lõualuu rasvkoe degeneratiivne osteonekroos (FDOJ). Tema kirjeldus/märgistus põhineb füüsilisel väljanägemisel ja/või makroskoopiliselt patoloogilisel seisundil, mida täheldatakse kliiniliselt või operatsioonisiseselt.

Nüüd on vaja selgitada veel üht hiljuti tuvastatud lõualuu patoosi, mis erineb käesoleva artikli teemast, kuid võib kavitatsioonikahjustuste uurijatele segadusse ajada. Need on lõualuu luukahjustused, mis tekivad ravimite kasutamise tagajärjel. Kahjustusi iseloomustab kõige paremini verevarustuse kaotus, millele järgneb kontrollimatu luu sekvestratsioon. Ruggiero jt on neid kahjustusi nimetanud suuhaavanditeks luu sekvestratsiooniga (OUBS) oma seisukohta käsitlevas dokumendis Ameerika Suu- ja Näo-Lõualuu Kirurgide Assotsiatsioon (AAOMS), samuti Palla jt süstemaatilises ülevaates. Kuna see probleem on seotud ühe või mitme ravimi kasutamisega, arvab IAOMT, et seda tüüpi kahjustust kirjeldatakse kõige paremini kui ravimitega seotud lõualuu osteonekroosi (MRONJ). MRONJ-i selles artiklis ei käsitleta, kuna selle etioloogia ja ravimeetodid erinevad sellest, mida me nimetame CIMDJ-ks, ning seda on varem põhjalikult uuritud .

DIAGNOOS

Paljude hambaarstide üha levinum koonuskiire kompuutertomograafia (CBCT) radiograafia kasutamine on suurendanud intramedullaarsete kavitatsioonide jälgimist, mida me nimetame CIMDJ-ks ja mis olid varem tähelepanuta jäetud ja seega tähelepanuta jäetud. Nüüd, kui neid kahjustusi ja kõrvalekaldeid on kergem tuvastada, muutub hambaarsti elukutse kohustuseks haigus diagnoosida ning ravisoovitusi ja hooldust pakkuda.

CIMDJ olemasolu hindamine ja tuvastamine on selle mõistmise lähtepunkt. Olenemata paljudest nimedest ja akronüümidest, mida patoloogiaga on seostatud, on nekrootilise või sureva luu olemasolu lõualuu medullaarses komponendis hästi kindlaks tehtud.

Operatsiooni ajal täheldades ilmnevad need luudefektid mitmel viisil. Mõned praktikud teatavad, et üle 75% kahjustustest on täiesti õõnsad või täidetud pehme, hallikaspruuni ja demineraliseeritud/granulomaatilise koega, sageli kollase õlise materjaliga (õlitsüstid), mis on leitud defektsetest piirkondadest ja ümbritseva normaalse luu anatoomiaga. Teised teatavad kavitatsioonide olemasolust, millel on erinev ajukoore luutihedus ja mis avamisel näivad olevat vooderdatud kiulise musta, pruuni või halli filamentmaterjaliga. Teised aga teatavad jämedatest muutustest, mida kirjeldatakse kui "sõprane", "nagu saepuru", "õõnsad õõnsused" ja "kuivad" koos õõnsuste seinte aeg-ajalt sklerootilise, hambataolise kõvadusega. Histoloogilisel uurimisel tunduvad need kahjustused sarnased nekroosiga, mis esineb keha teistes luudes ja on histoloogiliselt erinevad osteomüeliidist (vt joonis 1). Lisapildid, mis illustreerivad CIMDJ haigust, millest mõned on graafilised, on lisatud III lisasse käesoleva dokumendi lõpus.

Joonis 1 CIMDJ-st tehtud pildid surnukehast

Nagu teisedki tervishoiutöötajad, kasutavad hambaarstid kavitatsioonikahjustuste diagnoosimiseks organiseeritud protsessi, mis kasutab erinevaid meetodeid ja viise. Need võivad hõlmata füüsilise läbivaatuse läbiviimist, mis hõlmab terviseajaloo kogumist, sümptomite hindamist, kehavedelike võtmist laboratoorsete analüüside tegemiseks ning koeproovide võtmist biopsia ja mikrobioloogilise analüüsi jaoks (st patogeenide esinemise testimine). Sageli kasutatakse ka pilditehnoloogiaid, nagu CBCT. Patsientidel, kellel on keerulised häired, mis ei järgi alati sümptomite kompleksi mustrit või tüüpilist järjekorda, võib diagnostiline protsess nõuda üksikasjalikumat analüüsi, mille tulemuseks võib olla ainult diferentsiaaldiagnoos. Mitmete nende diagnostiliste meetodite lühikirjeldused on toodud allpool.

Koonuskiire kompuutertomograafia (CBCT)

Diagnostikatehnikad, mida Ratner ja kolleegid kirjeldasid juba 1979. aastal, kasutades digitaalset palpatsiooni ja survet, diagnostilisi lokaalanesteetikume, haiguslugusid ja kiirgava valu asukohta, on kasulikud lõualuu kavitatsioonide diagnoosimisel. Kuigi mõned neist kahjustustest põhjustavad valu, turset, punetust ja isegi palavikku, siis teised mitte. Seetõttu on sageli vaja objektiivsemat meedet, näiteks pildistamist.

Tavaliselt ei tuvastata kavitatsioone tavalistel kahemõõtmelistel (2-D, näiteks periapikaalsetel ja panoraam-) radiograafilistel filmidel, mida tavaliselt kasutatakse hambaravis. Ratner ja tema kolleegid on näidanud, et 40% või rohkem luust tuleb muutuste näitamiseks muuta ning seda toetab hilisem töö, mida illustreerib joonis 2. See on seotud 2-D-pildistamise loomupärase piiranguga, mis põhjustab kattumist. anatoomilisi struktuure, varjates huvipakkuvaid piirkondi. Defektide või patoloogia korral, eriti alalõualuu puhul, võib tiheda kortikaalse luu varjav toime alusstruktuuridele olla märkimisväärne. Seetõttu on vaja tehnoloogiliselt arenenud pildistamistehnikaid, nagu CBCT, Tech 99 skaneeringud, magnetresonantstomograafia (MRI) või trans-alveolaarne ultrahelisonograafia (CaviTAU™®).

Erinevatest saadaolevatest pildistamismeetoditest on CBCT kõige laialdasemalt kasutatav diagnostikavahend, mida kasutavad hambaarstid, kes tegelevad kavitatsioonide diagnoosimise või raviga, ja seetõttu käsitleme seda meetodit põhjalikult. CBCT-tehnoloogia nurgakivi on selle võime vaadelda huvipakkuvat kahjustust kolmes mõõtmes (eesmine, sagitaalne, koronaalne). CBCT on osutunud usaldusväärseks ja täpseks meetodiks lõualuu luusiseste defektide suuruse ja ulatuse tuvastamiseks ja hindamiseks väiksema moonutuse ja väiksema suurendusega kui 3-D röntgenikiirgus.

Joonis 2 Pealkiri: vasakul küljel on 2-D röntgenipildid lõualuudest, mis on võetud nähtavatest surnukehadest

terve. Joonise paremal küljel on fotod samadest lõualuudest, mis näitavad ilmset nekrootilist kavitatsiooni.

Joonis kohandatud Bouquot'st, 2014.

Kliinilised uuringud on näidanud, et CBCT-pildid aitavad määrata ka kahjustuse sisu (vedelikuga täidetud, granulomatoosne, tahke jne), mis võib aidata eristada põletikulisi kahjustusi, odontogeenseid või mitteodontogeenseid kasvajaid, tsüste ja muid hea- või pahaloomulisi kasvajaid. kahjustused .

Hiljuti välja töötatud tarkvara, mis on spetsiaalselt integreeritud erinevat tüüpi CBCT-seadmetega, kasutab Hounsfieldi ühikuid (HU), mis võimaldab standarditud hinnata luutihedust. HU esindavad kehakudede suhtelist tihedust kalibreeritud halli taseme skaala järgi, mis põhinevad õhu (-1000 HU), vee (0 HU) ja luutiheduse (+1000 HU) väärtustel. Joonisel 3 on kujutatud kaasaegse CBCT-pildi erinevad vaated.

Kokkuvõtteks võib öelda, et CBCT on osutunud kasulikuks lõualuu kavitatsioonide diagnoosimisel ja ravimisel:

1. Kahjustuse suuruse, ulatuse ja kolmemõõtmelise asukoha tuvastamine;
2. Kahjustuse läheduse tuvastamine teistele läheduses asuvatele elutähtsatele anatoomilistele struktuuridele, näiteks

alumine alveolaarnärv, ülalõuaurkevalu või külgnevad hambajuured;

1. Ravi lähenemisviisi määramine: operatsioon versus mittekirurgiline; ja
2. Järelpildi andmine paranemisastme ja võimaliku vajaduse kindlakstegemiseks

kahjustuse uuesti ravimiseks.

Joonis 3 CBCT-pildi parem selgus tänu täiustatud tarkvaratehnoloogiale, mis vähendab artefakte ja "müra", mida hambaimplantaadid ja metallist taastused võivad pildil põhjustada. See võimaldab hambaarstil ja patsiendil kahjustust hõlpsamini visualiseerida. Ülemine paneel on panoraamvaade CBCT-st, mis näitab vasakpoolset (#17) ja paremat (#32) kavitatsiooniliste kahjustuste asukohta ja ulatust lõualuu osteonekroosiga patsiendil. Alumine vasak paneel on iga saidi sagitaalvaade. Parempoolne alumine paneel on saidi #3 17-D-renderdus, mis näitab ajukoore poorsust, mis katab medullaarse kavitatsiooni. Dr. Reese'i loal.

Ultraheli

Siinkohal mainime lühidalt ka ultraheliseadet CaviTAU™®, mis on välja töötatud ja mida kasutatakse mõnes Euroopa osas, spetsiaalselt ülemise ja alumise lõualuu madala luutihedusega piirkondade tuvastamiseks, mis viitavad lõualuu kavitatsioonile. See trans-alveolaarne ultrahelisonograafia (TAU-n) seade on lõualuuüdi defektide tuvastamisel potentsiaalselt võrdne CBCT-ga ja selle lisaeelis on see, et patsient puutub kokku palju madalama kiirgustasemega . See seade pole praegu USA-s saadaval, kuid USA Toidu- ja Ravimiamet on selle ülevaatamisel ning see võib väga hästi olla peamine diagnostikavahend, mida Põhja-Ameerikas kasutatakse CIMJD raviks.

Biomarkerid ja histoloogiline uuring

Lõualuu kavitatsioonide põletikulise olemuse tõttu on Lechner ja Baehr 2017 uurinud võimalikku seost valitud tsütokiinide ja haiguse vahel. Üks erilist huvi pakkuv tsütokiin on "reguleeritud aktiveerimisel, normaalsed T-rakud ekspresseeritakse ja sekreteeritakse" (RANTES). Seda tsütokiini, nagu ka fibroblastide kasvufaktorit (FGF)-2, ekspresseeritakse suuremas koguses kavitatsioonilistes kahjustustes ja CIMDJ-ga patsientidel. Joonisel 4, mille esitas dr Lechner, võrreldakse RANTESi taset kavitatsiooniga patsientidel (punane riba, vasakul) tervete kontrollide tasemetega (sinine riba), mis näitab, et see haigus on üle 25 korra kõrgem. Lechner jt kasutavad tsütokiinide taseme mõõtmiseks kahte lähenemisviisi. Üks on tsütokiinide taseme süsteemne mõõtmine verest (Diagnostikalahenduste labor, USA.). Teine meetod on võtta biopsia otse haigest kohast, kui suupatoloog seda hindab. Kahjuks nõuab lokaliseeritud koeproovide võtmine praegu keerulist töötlemist ja tarnimist, mida pole teadusuuringutega mitteseotud asutustes veel saavutatud, kuid see on pakkunud läbinägelikke korrelatsioone.

Joonis 4 RANTESi jaotus 31 FDOJ juhtumil ja 19 normaalse lõualuu proovis, võrreldes mõlema rühma röntgentiheduse võrdlusväärtusega vastavates piirkondades. Lühendid: RANTES, aktiveerimisel reguleeritud, normaalsetes T-rakkudes ekspresseeritud ja sekreteeritud kemokiini (CC motiiv) ligand 5; XrDn, röntgenikiirguse tihedus; FDOJ, lõualuu rasvadegeneratiivne osteonekroos; n, arv; Ctrl, juhtimine. Joonise esitas dr Lechner. Litsentsi number: CC BY-NC 3.0

Arenevad kaalutlused diagnostilistel eesmärkidel

Lõualuu kavitatsioonide esinemine on kliiniliselt hästi tõestatud. Selged diagnoosid ja parimate tavade raviparameetrid vajavad aga täiendavat uurimist. Seda silmas pidades on vaja lühidalt mainida mõnda intrigeerivat ja potentsiaalselt väärtuslikku tehnikat, mida mõned praktikud kasutavad.

Termograafia

On teada, et täiendavad füsioloogilised hinnangud oleksid väärtuslikud skriinimis- ja diagnostikavahendid. Üks selline tööriist, mida mõned praktikud kasutavad, on termograafiline pildistamine. Üldistatud põletikulist aktiivsust saab näha, mõõtes kuumuse erinevusi pea ja kaela pinnal. Termograafia on ohutu, kiire ja sellel võib olla CBCT-ga sarnane diagnostiline väärtus. Märkimisväärne puudus on see, et sellel puudub definitsioon, mis muudab kahjustuse piiri või ulatuse tuvastamise keeruliseks.

Nõelravi meridiaani hindamine

Mõned praktikud uurivad kahjustuse energeetilist profiili, kasutades nõelravi meridiaani hindamist (AMA), et teha kindlaks selle mõju vastavale energiameridiaanile. Seda tüüpi hindamine põhineb Volli järgi elektroakupunktuuril (EAV). See tehnika, mis põhineb iidsel Hiina meditsiinil ja nõelravi põhimõtetel, on välja töötatud ja seda õpetatakse USA-s. Nõelravi on kasutatud valu leevendamiseks ja paranemise soodustamiseks. See põhineb energiavoo (st Chi) tasakaalul kehas teatud energiaradade kaudu. Need rajad ehk meridiaanid ühendavad omavahel konkreetseid organeid, kudesid, lihaseid ja luid. Nõelravi kasutab meridiaanil väga spetsiifilisi punkte, et mõjutada sellel meridiaanil olevate kehaelementide tervist ja elujõudu. Seda tehnikat on kasutatud lõualuuhaiguse paljastamiseks, mis lahenedes ravib ka näiliselt mitteseotud haigusi, nagu artriit või kroonilise väsimuse sündroom. See meetod sobib edasiseks uurimiseks (st tulemused tuleb dokumenteerida ning pikisuunalised andmed koguda ja levitada).

RISKITEGURID

On palju individuaalseid tegureid, mis suurendavad lõualuu kavitatsioonide tekkeriski, kuid tavaliselt on risk mitmefaktoriline. Indiviidi ohud võivad olla kas välised mõjud, näiteks keskkonnategurid, või sisemised mõjud, näiteks kehv immuunfunktsioon. Tabelites 2 ja 3 on välja toodud välised ja sisemised riskitegurid.

Pange tähele, et tabel 2, sisemised riskitegurid, ei hõlma geneetilist eelsoodumust. Kuigi arvatakse, et geneetilised variatsioonid mängivad rolli, ei ole näidatud, et riskitegurina oleks tuvastatud ühtki geenivariatsiooni või isegi geenide kombinatsiooni, kuid geneetilised mõjud on tõenäolised . 2019. aastal läbi viidud süstemaatiline kirjanduse ülevaade näitas, et on tuvastatud mitmeid ühe nukleotiidi polümorfisme, kuid uuringutes puudub replikatsioon. Autorid jõudsid järeldusele, et arvestades kavitatsioonidega positiivseid seoseid näidanud geenide mitmekesisust ja uuringute reprodutseeritavuse puudumist, näib geneetiliste põhjuste roll olevat mõõdukas ja heterogeenne. Siiski võib geneetiliste erinevuste tuvastamiseks olla vajalik konkreetsete populatsioonide sihtimine. Tõepoolest, nagu on näidatud, on isheemilise luukahjustuse üks levinumaid ja põhilisi patofüsioloogilisi mehhanisme hüperkoagulatsiooni seisunditest tulenev liigne hüübimine, millel on tavaliselt geneetiline alus, nagu on kirjeldanud Bouquot ja Lamarche (1999). Tabelis 4, mille on esitanud dr Bouquot, on loetletud hüperkoagulatsiooniga seotud haigusseisundid ja järgmised 3 lõiku annavad ülevaate mõnest dr Bouquot' leiust, mille ta esitas oma rollis näo-lõualuude haridus- ja uurimiskeskuse uurimisdirektorina.

Lõualuu kavitatsioonide korral on selgeid tõendeid isheemilise osteonekroosi kohta, mis on luuüdi haigus, mille puhul luu muutub hapniku- ja toitainete puuduse tõttu nekrootilisemaks. Nagu mainitud, võivad paljud tegurid koosmõjul tekitada kavitatsioone ja kuni 80% patsientidest on tavaliselt pärilik probleem verehüüvete liigse tekkega nende veresoontes. Tavaliste vereanalüüside käigus seda haigust tavaliselt ei tuvastata. Luu on selle hüperkoagulatsiooniprobleemi suhtes eriti vastuvõtlik ja sellel tekivad tugevalt laienenud veresooned; suurenenud, sageli valulik siserõhk; vere stagnatsioon; ja isegi infarktid. Sellele hüperkoagulatsiooniprobleemile võivad viidata varases eas (alla 55-aastased) insuldi ja südameinfarkti perekonna anamneesis, puusaliigese proteesimine või artriit (eriti varases eas), osteonekroos (eriti varases eas), sügav haigus. veenide tromboos, kopsuemboolia (verehüübed kopsudes), võrkkesta veenide tromboos (trombid silma võrkkestas) ja korduv raseduse katkemine. Lõualuudel on selle haigusega seoses 2 spetsiifilist probleemi: 1) kahjustatud luu talub halvasti hamba- ja igemebakterite põhjustatud madala astme nakkusi; ja 2) luu ei pruugi taastuda verevoolu vähenemisest, mis on põhjustatud hambaarstide poolt hambaravi ajal kasutatavatest lokaalanesteetikumidest. Joonisel 5 on mikroskoopiline vaade intravaskulaarsest trombist.

Tabel 4 Hüperkoagulatsiooniga seotud haigusseisundid. Neljal viiest lõualuu kavitatsiooniga patsiendist on üks selline hüübimine

tegurite probleemid.

Olenemata hüperkoagulatsiooni algpõhjusest areneb luus kas kiuline luuüdi (kiud võivad elada toitainetevaestes piirkondades), rasvane surnud rasvüdi (nn märgmädanik), väga kuiv, mõnikord nahkjas luuüdi ("kuivmädanik"). ) või täiesti õõnes luuüdi ruumi (“kavitatsioon”).

Kõik luud võivad olla kahjustatud, kuid kõige sagedamini on kahjustatud puusad, põlved ja lõualuud. Valu on sageli tugev, kuid umbes 1/3^rd patsientidest ei tunne valu. Kehal on raskusi sellest haigusest paranemisega ja 2/3^RDS Mõnel juhul on vaja kahjustatud luuüdi kirurgiliselt eemaldada, tavaliselt kurettidega kraapides. Operatsioon kõrvaldab probleemi (ja valu) peaaegu 3/4 võrra^tuh lõualuu haaratud patsientidest, kuigi 40% patsientidest on vaja korduvaid operatsioone, tavaliselt väiksemaid protseduure kui esimene, mõnikord lõualuu muudes osades, kuna haigusel on sageli vahelejätmise kahjustused (st mitu kohta samad või sarnased luud), mille vahel on normaalne luuüdi. Rohkem kui pooled puusaliigesega patsientidest haigestuvad lõpuks teise puusa. Rohkem kui 1/3^rd lõualuuhaigetel haigestub haigus lõualuu teistesse kvadrantidesse. Hiljuti on leitud, et 40% puusa- või lõualuu osteonekroosiga patsientidest reageerib antikoagulantidele madala molekulmassiga hepariini (Lovenox) või kumadiiniga valu taandumisega ja luude paranemisega.

Joonis 5 Intravaskulaarsete trombide mikroskoopiline vaade

Kui otsite mittefarmatseutilist lähenemisviisi hüperkoagulatsiooni riski vähendamiseks, võib kaaluda täiendavate ensüümide, nagu nattokinaas või võimsam lumbrokinaas, kasutamist, millel mõlemal on fibrinolüütilised ja antikoagulantsed omadused. Lisaks tuleks välistada vasepuuduse seisundid, mis on seotud koagulatsiooni düsfunktsiooniga, kuna lõualuu kavitatsiooniga patsientidel on suurenenud hüperkoagulatsiooni oht.

SÜSTEEMILISED JA KLIINILISED MÕJUD

Lõualuu kavitatsioonid ja nendega seotud patoloogiad hõlmavad mõningaid spetsiifilisi sümptomeid, kuid sageli ka mõningaid mittespetsiifilisi süsteemseid sümptomeid. Seetõttu peaks hooldusmeeskond selle diagnoosimisel ja ravimisel põhjalikult läbi mõtlema. Kõige ainulaadsemad ja murrangulisemad tõdemused, mis on päevavalgele tulnud pärast IAOMT 2014 seisukohta, on näiliselt mitteseotud krooniliste põletikuliste seisundite lahendamine pärast kavitatsiooniravi. Olenemata sellest, kas süsteemsed haigused on autoimmuunse iseloomuga või muul viisil esinevad põletikud, on teatatud olulistest paranemistest, sealhulgas vähi paranemisest. Nende kahjustustega seotud sümptomite kompleks on väga individuaalne ega ole seetõttu üldistatav ega kergesti äratuntav. Seetõttu on IAOMT seisukohal, et kui patsiendil on diagnoositud lõualuu kavitatsioonid koos lokaalse valuga või ilma ja tal on ka mõni muu süsteemne haigus, mida varem ei seostatud lõualuu kavitatsioonidega, vajab patsient täiendavat hindamist, et teha kindlaks, kas haigus on seotud või on haiguse tagajärg. IAOMT küsitles oma liikmeid, et saada lisateavet selle kohta, millised süsteemsed sümptomid/haigused pärast kavitatsioonioperatsiooni kaovad. Tulemused on toodud I lisas.

Tundub, et lõualuu kavitatsioonide halvasti vaskulariseeritud, nekrootilistes kahjustustes tekkinud tsütokiinide olemasolu toimib põletikuliste tsütokiinide fookusena, mis hoiab teisi põletikualasid aktiivsena ja/või kroonilisena. Loodetakse ja oodatakse lokaalse lõualuu valu leevendamist või vähemalt paranemist pärast ravi, kuid see põletiku fokaalne teooria, mida käsitletakse üksikasjalikult allpool, võib selgitada, miks nii paljud näiliselt mitteseotud haigused on seotud krooniliste põletikuliste seisunditega. vähenevad ka kavitatsiooniraviga.

IAOMT 2014. aasta seisukohta käsitlevas dokumendis tehtud järelduste toetuseks, mis seovad lõualuu kavitatsioonid ja süsteemsed haigused, näitavad Lechneri, von Baehri jt hiljuti avaldatud uuringud ja kliinilised uuringud, et lõualuu kavitatsioonikahjustused sisaldavad spetsiifilist tsütokiini profiili, mida teiste luupatoloogiate puhul ei esine. . Võrreldes tervete lõualuu proovidega, näitavad kavitatsioonipatoloogiad pidevalt fibroblastide kasvufaktori (FGF-2), interleukiin 1 retseptori antagonisti (Il-1ra) ja eriti olulise RANTESi ülesreguleerimist. RANTES, tuntud ka kui CCL5 (cc motif ligand 5), on kirjeldatud kui tugeva põletikueelse toimega kemotaktilist tsütokiini. On näidatud, et need kemokiinid häirivad immuunvastuse mitmes etapis ja on olulisel määral seotud mitmesuguste patoloogiliste seisundite ja infektsioonidega. Uuringud on näidanud, et RANTES on seotud paljude süsteemsete haigustega, nagu artriit, kroonilise väsimuse sündroom, atoopiline dermatiit, nefriit, koliit, alopeetsia, kilpnäärme häired ning hulgiskleroosi ja Parkinsoni tõve soodustamine. Lisaks on näidatud, et RANTES põhjustab kasvaja kasvu kiirenemist.

Fibroblastide kasvufaktoreid on seostatud ka lõualuu kavitatsioonidega. Fibroblastide kasvufaktorid FGF-2 ja nendega seotud retseptorid vastutavad paljude oluliste funktsioonide eest, sealhulgas rakkude proliferatsioon, ellujäämine ja migratsioon. Samuti on nad vastuvõtlikud vähirakkude kaaperdamisele ja mängivad paljude vähivormide puhul onkogeenset rolli. Näiteks soodustab FGF-2 kasvaja ja vähi progresseerumist eesnäärmevähi korral. Lisaks on FGF-2 tasemed näidanud otsest korrelatsiooni kolorektaalse vähiga patsientide progresseerumise, metastaaside ja halva elulemuse prognoosiga . Võrreldes vähivaba kontrolliga, on maokartsinoomiga patsientidel FGF-2 sisaldus seerumis oluliselt kõrgem. Need põletikulised sõnumitoojad on seotud paljude tõsiste haigustega, olgu need siis põletikulised või vähkkasvajad. Erinevalt RANTES/CCL5-st ja FGF-2-st toimib IL1-ra tugeva põletikuvastase vahendajana, aidates kaasa tavaliste põletikunähtude puudumisele mõnes kavitatsioonikahjustuses .

RANTESi ja FGF-2 ülemääraseid tasemeid kavitatsioonikahjustustes on võrreldud ja seostatud teiste süsteemsete haiguste, nagu amüotroofne lateraalskleroos, (ALS) sclerosis multiplex (MS), reumatoidartriit ja rinnavähk, puhul täheldatud tasemetega. Tõepoolest, lõualuu kavitatsioonides tuvastatud sõnumitoojate tase on kõrgem kui ALS-i ja MS-i patsientide seerumis ja tserebrospinaalvedelikus. Lechneri ja von Baehri praegused uuringud on näidanud RANTESi 26-kordset suurenemist rinnavähiga patsientide lõualuu osteonekrootilistes kahjustustes. Lechner ja tema kolleegid viitavad sellele, et kavitatsioonist tuletatud RANTES võib olla rinnavähi arengu ja progresseerumise kiirendaja.

Nagu varem mainitud, esineb arvukalt asümptomaatilise lõualuu kavitatsiooni juhtumeid. Nendel juhtudel EI esine kavitatsiooniproovide patohistoloogilistes leidudes suurenenud arvu ägedaid põletikuvastaseid tsütokiine, nagu TNF-alfa ja IL-6. Nendel patsientidel on nende põletikueelsete tsütokiinide puudumine seotud põletikuvastase tsütokiini interleukiin 1 retseptori antagonisti (Il-1ra) kõrge tasemega. Mõistlik järeldus on, et lõualuu kavitatsioonidega seotud äge põletik on RANTES / FGF-2 kõrge taseme kontrolli all. Selle tulemusel soovitavad Lechner ja von Baehr diagnoosi panemiseks rõhutada põletiku olemasolu ja kaaluda signaaliülekande rada, peamiselt RANTES / FGF-2 üleekspressiooni kaudu. RANTES/FGF-2 kõrge tase kavitatsiooniga patsientidel näitab, et need kahjustused võivad põhjustada sarnaseid ja vastastikku tugevdavaid patogeenseid signaaliradu teistele organitele. Immuunsüsteem aktiveerub vastusena ohusignaalidele, mis kutsuvad esile erinevaid kaasasündinud molekulaarteid, mis kulmineeruvad põletikulise tsütokiini tootmise ja adaptiivse immuunsüsteemi võimaliku aktiveerumisega. See toetab ideed ja teooriat, et lõualuu kavitatsioonid võivad RANTES/FGF-2 tootmise kaudu olla krooniliste põletikuliste haiguste põhipõhjusena ning selgitab veelgi, miks patsient lõualuu kahjustustes ei näe ega tunne alati ägedaid põletiku sümptomeid. ise. Seega esindavad lõualuu kavitatsioonid ja need seotud sõnumitoojad põletikulise haiguse integreerivat aspekti ja on haiguse võimalik etioloogia. Kavitatsioonide eemaldamine võib olla põletikuliste haiguste tagasipööramise võti. Seda toetab seerumi RANTES-i taseme languse jälgimine pärast kirurgilist sekkumist 5 rinnavähiga patsiendil (vt tabel 5). RANTES/CCL5 tasemete edasine uurimine ja testimine võib anda ülevaate sellest seosest. Julgustavad tähelepanekud on paljude lõualuu kavitatsiooniga patsientide elukvaliteedi paranemine, olgu see siis leevendus operatsioonikohas või kroonilise põletiku või haiguse vähenemine mujal.

Tabel 5

RANTES/CCL5 vähenemine (punane) seerumis 5 rinnavähiga patsiendil, kellele tehti lõualuu rasv-degeneratiivse osteonekroosi (FDOJ) operatsioon. Tabel kohandatud alates

Lechner et al, 2021. Lõualuu kavitatsioon väljendunud RANTES/CCL5: juhtumiuuringud, mis seovad lõualuu vaikset põletikku rinnavähi epistemoloogiaga. Rinnavähk: eesmärgid ja teraapia.

Ravi meetodid

Kavitatsioonikahjustuste ravi käsitleva kirjanduse vähesuse tõttu uuris IAOMT oma liikmeskonda, et koguda teavet selle kohta, millised suundumused ja ravimeetodid arenevad "hooldusstandardi" suunas. Küsitluse tulemusi on lühidalt käsitletud II lisas.

Kui kahjustuste asukoht ja suurus on kindlaks määratud, on vaja ravimeetodeid. IAOMT on seisukohal, et üldiselt on vastuvõetamatu jätta inimkehasse "surnud luu". See põhineb andmetel, mis viitavad sellele, et lõualuu kavitatsioonid võivad olla süsteemsete tsütokiinide ja endotoksiinide fookused, mis alustavad patsiendi üldise tervise halvenemist.

Ideaalsel juhul tuleks lõualuu patoloogia diagnoosi kinnitamiseks ja muude haigusseisundite välistamiseks teha biopsia. Seejärel on vajalik ravi kaasatud patoloogia eemaldamiseks või kõrvaldamiseks ning normaalse elutähtsa luu taastumise stimuleerimiseks. Eelretsenseeritud kirjanduses näib praegu olevat lõualuu kavitatsioonide eelistatud ravi kirurgiline ravi, mis koosneb kahjustatud mitteelulise luu väljalõikamisest. Ravi hõlmab lokaalanesteetikumide kasutamist, mis toob kaasa olulise kaalutluse. Varem arvati, et epinefriini sisaldavaid anesteetikume, millel on teadaolevad vasokonstriktiivsed omadused, tuleks vältida patsientidel, kellel võib olla juba haigusseisundiga seotud verevool. Kuid paljudes molekulaarsetes uuringutes suurenes osteoblastide diferentseerumine epinefriini kasutamisega. Seetõttu peab arst igal üksikjuhul eraldi otsustama, kas kasutada epinefriini ja kui jah, siis parimate tulemuste saamiseks kasutatava koguse.

Pärast kirurgilist dekortikatsiooni ja kahjustuse põhjalikku kureteerimist ning steriilse tavalise soolalahusega loputamist kiirendab paranemist trombotsüütiderikka fibriini (PRF) siirikute paigutamine luuõõnde. Trombotsüütiderikaste fibriinikontsentraatide kasutamine kirurgilistes protseduurides ei ole kasulik mitte ainult hüübimise seisukohalt, vaid ka kasvufaktorite vabastamise aspektist kuni neljateistkümne päeva jooksul pärast operatsiooni. Enne PRF-siirikute ja muude täiendavate ravimeetodite kasutamist tekkis lõualuu osteonekrootilise kahjustuse taastumine pärast operatsiooni koguni 40% juhtudest.

Tabelis 2 toodud väliste riskitegurite uurimine viitab kindlalt sellele, et ebasoodsaid tulemusi saab vältida sobiva kirurgilise tehnika ja arsti/patsiendi koostoimega, eriti tundlikes populatsioonides. Soovitatav on kaaluda atraumaatiliste tehnikate kasutuselevõttu, periodontaalsete ja muude hambahaiguste minimeerimist või ennetamist ning parimaid ravitulemusi võimaldava relvastuse valimist. Patsiendile põhjalike operatsioonieelsete ja -järgsete juhiste, sealhulgas sigarettide suitsetamisega seotud riskide andmine võib aidata negatiivseid tagajärgi minimeerida.

Pidades silmas tabelites 2 ja 3 loetletud võimalike riskitegurite laia loetelu, on soovitatav konsulteerida patsiendi laiendatud hooldusmeeskonnaga, et teha õigesti kindlaks kõik võimalikud varjatud riskifaktorid, mis võivad kaasa aidata lõualuu kavitatsioonide tekkele. Näiteks on lõualuu kavitatsioonide ravimisel oluline kaaluda, kas inimene võtab antidepressante, eriti selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid). SSRI-sid on seostatud vähenenud luumassi tiheduse ja suurenenud luumurdude esinemissagedusega. SSRI fluoksetiin (Prozac) pärsib otseselt osteoblastide diferentseerumist ja mineraliseerumist. Vähemalt kaks sõltumatut uuringut, milles uuriti SSRI kasutajaid võrreldes kontrollidega, on näidanud, et SRRI kasutamine on seotud halvemate panoraammorfomeetriliste näitajatega.

Edukatele ravitulemustele võib kaasa aidata ka eelkonditsioneerimine. See hõlmab paranemist soodustava koekeskkonna loomist, varustades keha piisava tasemega sobivate toitainetega, mis parandavad bioloogilist maastikku, optimeerides keha homöostaasi. Eelkonditsioneerimise taktika ei ole alati võimalik või patsiendile vastuvõetav, kuid on olulisem nende patsientide jaoks, kellel on teadaolevad vastuvõtlikud tegurid, näiteks need, kellel on geneetiline eelsoodumus, paranemishäired või tervisekahjustus. Sellistel juhtudel on ülioluline, et see optimeerimine toimuks oksüdatiivse stressi taseme minimeerimiseks, mis ei saa mitte ainult stimuleerida haigusprotsessi, vaid võib häirida soovitud paranemist.

Ideaaljuhul tuleks hambaamalgaamtäidistest saadava toksilise koormuse (nt fluoriidi ja/või elavhõbeda) vähendamine kehale lõpule viia enne lõualuu kavitatsioonide ravi. Elavhõbe võib mitokondrite elektronide transpordiahelas rauda välja tõrjuda . Selle tulemuseks on vaba raua (raudraud või Fe++) liig, mis tekitab kahjulikke reaktiivseid hapniku liike (ROS), mida nimetatakse ka vabadeks radikaalideks, mis põhjustavad oksüdatiivset stressi. Liigne raud luukoes pärsib ka osteoblastide õiget funktsiooni, millel on ilmselt negatiivne mõju luuhaiguse ravimisel.

Enne ravi tuleb kõrvaldada ka muud puudused. Biosaadava vase, magneesiumi ja retinooli defitsiidi korral muutub raua ainevahetus ja taaskasutus organismis reguleerimata, mis soodustab vaba raua liigset sattumist valedesse kohtadesse, mis toob kaasa veelgi suurema oksüdatiivse stressi ja haigestumise riski. Täpsemalt öeldes muutuvad paljud keha ensüümid (nt tseruloplasmiin) passiivseks, kui biosaadav vask, magneesium ja retinool ei ole piisavad, mis seejärel põlistab raua süsteemse düsregulatsiooni ja sellest tuleneva oksüdatiivse stressi ja haigusriski suurenemise.

Alternatiivsed ravistrateegiad

Samuti tuleks hinnata alternatiivseid tehnikaid, mida kasutatakse esmase või toetava ravina. Nende hulka kuuluvad homöopaatia, elektriline stimulatsioon, valgusteraapia (nt fotobiomodulatsioon) ja laser, meditsiinilise kvaliteediga hapnik/osoon, hüperbaariline hapnik, antikoagulatsioonimeetodid, Sanumi ravimid, toitumine ja toitained, infrapunasaun, intravenoosne osoonteraapia, energiaravi ja muud. Praegu ei ole tehtud teadust, mis kinnitaks, et need alternatiivsed raviviisid on elujõulised või ebatõhusad. Nõuetekohase paranemise ja võõrutusravi tagamiseks tuleks kehtestada hooldusstandardid. Edukuse hindamise tehnikaid tuleks testida ja standardida. Protokollid või protseduurid, mis aitavad kindlaks teha, millal ravi on sobiv ja millal mitte, tuleks esitada hindamiseks.

KOKKUVÕTE

Uuringud on näidanud, et lõualuu kavitatsioonide esinemine on salakaval haigusprotsess, mis on seotud verevoolu vähenemisega. Kahjustatud medullaarne verevool põhjustab halvasti mineraliseerunud ja ebapiisava vaskularisatsiooni lõualuu piirkondades, mis võivad nakatuda patogeenidega, suurendades rakusurma. Kavitatsioonikahjustuste aeglane verevool seab kahtluse alla antibiootikumide, toitainete ja immuunsüsteemi sõnumitoojate kohaletoimetamise. Isheemiline keskkond võib sisaldada ja soodustada ka kroonilisi põletikulisi vahendajaid, millel võib olla veelgi kahjulikum mõju süsteemsele tervisele. Geneetiline eelsoodumus, nõrgenenud immuunfunktsioon, teatud ravimite mõju, traumad ja infektsioonid ning muud tegurid, nagu suitsetamine, võivad õhutada või kiirendada lõualuu kavitatsioonide tekkimist.

Koos väljapaistva lõualuu patoloogi dr Jerry Bouquot'ga esitleb ja edendab IAOMT lõualuu kavitatsiooniliste kahjustuste histoloogiliselt ja patoloogiliselt õiget tuvastamist kui lõualuu kroonilist isheemilist medullaarset haigust (CIMDJ). Kuigi selle haiguse tähistamiseks on ajalooliselt ja praegu kasutatud paljusid nimesid, akronüüme ja termineid, on IAOMT veendunud, et see on kõige sobivam termin kirjeldamaks patoloogilist ja mikrohistoloogilist seisundit, mida tavaliselt esineb lõualuu kavitatsioonides.

Kuigi enamikku lõualuu kavitatsioonilisi kahjustusi on rutiinse röntgenpildiga raske diagnoosida ja enamik neist ei ole valulikud, ei tohiks kunagi eeldada, et haigusprotsessi ei eksisteeri. On palju haigusprotsesse, mida on raske diagnoosida, ja paljusid, mis pole valulikud. Kui kasutaksime valu ravi indikaatorina, jääks parodontaalne haigus, diabeet ja enamik vähivorme ravimata. Tänapäeva hambaarstidel on lõualuu kavitatsioonide edukaks ravimiseks lai valik meetodeid ning suutmatus haigust tunnistada ja ravi soovitada ei ole vähem tõsine kui suutmatus diagnoosida ja ravida parodondi haigust. Meie patsientide tervise ja heaolu seisukohalt on paradigma muutus kõigi tervishoiutöötajate, sealhulgas hambaarstide ja arstide jaoks ülioluline, et 1) tunnistada lõualuu kavitatsioonide levimust ja 2) tunnistada seost lõualuu kavitatsioonide ja süsteemsete haiguste vahel.

I LISA

IAOMT UURINGU 2 TULEMUSED (2023)

Nagu artiklis lühidalt käsitletud, taanduvad sõltumatud seisundid sageli pärast kavitatsioonioperatsiooni. Et saada lisateavet selle kohta, millised seisundid lahenevad ja kuidas proksimaalne remissioon operatsiooniga seoses toimub, saadeti IAOMT liikmeskonnale teine ​​​​uuring. Küsitluse jaoks koostati nimekiri sümptomitest ja seisunditest, mida selle komitee liikmed on täheldanud pärast operatsiooni paranemist. Vastajatelt küsiti, kas nad on täheldanud mõnda neist seisunditest pärast operatsiooni taandumist ja kui jah, mil määral. Samuti küsiti neilt, kas sümptomid taandusid kiiresti või kas paranemine kestis kauem kui kaks kuud. Lisaks küsiti vastajatelt, kas nad tegid tavaliselt operatsiooni üksikutes kohtades, mitmes ühepoolses kohas või ühes operatsioonis kõigis kohtades. Küsitluse tulemused on toodud allolevatel joonistel. Andmed on esialgsed, kuna vastajate arv oli väike (33) ja mõned andmed puuduvad.

Lisa I Joonis 1 Vastajad hindasid paranemise taset (kerge, mõõdukas või märkimisväärne) ja märkisid, kas paranemine toimus kiiresti (0–2 kuud) või võttis kauem aega (> 2 kuud). Tingimused/sümptomid on loetletud enim teatatud järjekorras. Pange tähele, et enamik haigusseisundeid/sümptomeid taandusid vähem kui kahe kuuga (keskjoone vasak pool).

Lisa I Joonis 2 Nagu eespool näidatud, ei märkinud vastajad mitmel juhul täheldatud paranduste taastumise ajakava.

Lisa I Joonis 3 Vastajad vastasid päringule: „Kas te tavaliselt soovitate/täitate

üksikute kohtade operatsioon, ühepoolsed koos töödeldud kohad või kõik ühe operatsiooniga töödeldud kohad?

II LISA

IAOMT UURINGU 1 TULEMUSED (2021)

Kavitatsioonikahjustuste raviga seotud kirjanduse ja kliiniliste juhtumiülevaadete nappuse tõttu uuris IAOMT oma liikmeskonda, et koguda teavet selle kohta, millised suundumused ja ravimeetodid arenevad "hooldusstandardi" suunas. Täielik uuring on saadaval IAOMT veebisaidil (pange tähele, et mitte kõik praktikud ei vastanud kõigile küsitluspäringutele).

Lühidalt kokkuvõtteks võib öelda, et enamik 79 vastajast pakub kirurgilist ravi, mis hõlmab pehmete kudede peegeldust, kirurgilist juurdepääsu kavitatsioonikohale ning erinevaid meetodeid kahjustatud koha füüsiliseks "puhastamiseks" ja desinfitseerimiseks. Kahjustuse paranemise soodustamiseks enne pehmete kudede sisselõike sulgemist kasutatakse laias valikus ravimeid, toitaineid ja/või veretooteid.

Pöörlevaid puure kasutatakse sageli luukahjustuse avamiseks või sellele juurde pääsemiseks. Enamik arste kasutab haige luu kureteerimiseks või väljakraapimiseks käsiinstrumenti (68%), kuid kasutatakse ka muid tehnikaid ja tööriistu, nagu näiteks pöördpuur (40%), piesoelektriline (ultraheli) instrument (35%) või ER:YAG laser (36%), mis on fotoakustilise voogesituse jaoks kasutatav lasersagedus.

Kui koht on puhastatud, puhastatud ja/või kureteeritud, kasutab enamik vastajaid desinfitseerimiseks ja paranemise soodustamiseks osoonivett/gaasi. 86% vastanutest kasutab PRF-i (trombotsüütiderikas fibriin), PRP-d (trombotsüütiderikas plasma) või osoonitud PRF-i või PRP-d. Kirjanduses ja selles uuringus (42%) kirjeldatud paljutõotav desinfitseerimistehnika on Er:YAG operatsioonisisene kasutamine. 32% vastanutest ei kasuta kavitatsioonikoha täitmiseks ühtegi luusiirdamist.

Enamik vastajaid (59%) tavaliselt ei tee kahjustuste biopsiat, tuues välja erinevad põhjused, mis on seotud kuludega, võimetusega saada elujõulisi koeproove, raskusi patoloogilise labori leidmisel või haiguse seisundi kindlusega.

Enamik vastanutest ei kasuta antibiootikume enne operatsiooni (79%), operatsiooni ajal (95%) ega pärast operatsiooni (69%). Muud kasutatavad IV abivahendid hõlmavad deksametasooni steroide (8%) ja C-vitamiini (48%). Paljud vastajad (52%) kasutavad pärast operatsiooni ravi eesmärgil madala taseme laserteraapiat (LLLT). Paljud vastajad soovitavad enne (81%) ja tervenemisperioodi ajal (93%) toitaineid, sealhulgas vitamiine, mineraalaineid ja erinevaid homöopaatilisi ravimeid.

III LISA

images

Lisa III Joonis 1 Vasak paneel: piirkonna #2 38D-röntgendiagnostika. Parem paneel: dokumentatsioon FDO) laienemise kohta retromolaarses piirkonnas 38/39, kasutades kontrastainet pärast FDOJ operatsiooni.

Lühendid: FDOJ, lõualuu rasvadegeneratiivne osteonekroos.

Kohandatud Lechner, et al, 2021. „Lõualuu kavitatsioon, väljendatud RANTES/CCL5: juhtumiuuringud, mis seovad lõualuu vaikset põletikku rinnavähi epistemoloogiaga.” Rinnavähk: eesmärgid ja teraapia

Lisa 3 Joonis 2 Seitsme tsütokiini (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a ja RANTES) võrdlus FDOJ-s RFT #47 all tsütokiinidega terves lõualuus (n = 19). Intraoperatiivne dokumentatsioon FDOJ pikendamise kohta paremas alalõualuus, piirkond nr 47 RFT nr 47 apikaalselt kontrastainega pärast RFT nr 47 kirurgilist eemaldamist.

Lühendid: FDOJ, lõualuu rasvadegeneratiivne osteonekroos.

Kohandatud Lechner ja von Baehr, 2015. "Kemokiin RANTES/CCL5 kui tundmatu seos lõualuu haavade paranemise ja süsteemse haiguse vahel: kas ennustamine ja kohandatud ravi on silmapiiril?" EPMA ajakiri

Lisa III Joonis 3 Retromolaarse BMDJ/FDOJ kirurgiline protseduur. Vasak paneel: pärast mucoperiosteaalse klapi alla voltimist tekkis ajukoores luuaken. Parem paneel: kuretteeritud medullaarne õõnsus.

Lühendid: BMDJ, luuüdi defekt lõualuus; FDOJ, lõualuu rasvadegeneratiivne osteonekroos.

Kohandatud: Lechner et al, 2021. „Kroonilise väsimussündroom ja lõualuu luuüdi defektid – juhtumiaruanne täiendava hambaröntgendiagnostika kohta ultraheliga”. International Medical Case Reports Journal

Lisa III Joonis 4 ( a ) FDOJ kuretaaž alumises lõualuus lahtise infraalveolaarse närviga. (b) Vastav röntgenülesvõte ilma patoloogilise protsessi tunnusteta lõualuus.

Lühendid: FDOJ, lõualuu rasvadegeneratiivne osteonekroos

Kohandatud Lechner, et al, 2015. „Perifeerne neuropaatiline näo-/kolmiknärvivalu ja RANTES/CCL5 lõualuu kavitatsioonis”. Tõenditel põhinev täiendav ja alternatiivne meditsiin

Lisa III film 1

Videoklipp (klipi vaatamiseks topeltklõps pildil) lõualuu operatsioonist, kus on näha rasvakuulikesi ja mädast eritist lõualuu luust patsiendil, kellel kahtlustati lõualuu nekroosi. Dr. Miguel Stanley loal, DDS

Lisa III film 2

Videoklipp (klipi vaatamiseks topeltklõps pildil) lõualuu operatsioonist, kus on näha rasvakuulikesi ja mädast eritist lõualuu luust patsiendil, kellel kahtlustati lõualuu nekroosi. Dr. Miguel Stanley loal, DDS

Selle lehe mõnes muus keeles allalaadimiseks või printimiseks valige kõigepealt vasakus ülanurgas olevast rippmenüüst oma keel.

IAOMT seisukoht inimese lõualuu kavitatsioonide kohta Autorid